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手术结合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果观察 摘要：目的观察腹腔镜手术结合米非司酮治疗子宫内膜 异位症的疗效。方法将本院收治的76例子宫内膜异位症患 者随机均分为手术组与结合组，手术组采取单纯腹腔镜手术 进行治疗，结合组在手术组的基础上联合应用米非司酮进行 治疗，对比两组疗效及不良反应发生情况，随访对比两组术 后复发及受孕情况。结果结合组总有效率明显高于手术 组，P0.05,具有统计学可比性。全部患者均符合《妇科内 镜学》中关于EM的诊断标准，并排除有其它疾病或腹腔镜 手术禁忌证患者。 1.2方法 1.2.1治疗方法全部患者中合并有不孕的患者于经期 结束后3d入院，其他患者均在非经期时入院。手术组采取 单纯腹腔镜手术治疗，术前行常规检查与化验，阴道清洁消 毒准备3d，术前禁食水6h;于全身麻醉下施术；患者取膀 胱截石位；在脐上方0. 5cm处做一长约lcm的横向切口，建 立C02气腹，下腹两侧水平位麦氏点0. 5cm处的2个穿刺点 做2个操作孔，术中对粘连组织进行松解；根据病灶位置、 临床分期及粘连程度选择电灼或切除病灶，尽量恢复盆腔的 基本正常解剖结构，合并不孕的患者行双侧输卵管通液术或 造口术。检查无异常后排净气体并缝合手术创口。术后常规 补液及抗感染治疗。 结合组在手术组的基础上联合应用米非司酮进行治疗， 手术过程与手术组相同，于术后3d开始给予米非司酮片口 服，lOmg/d，共服用3个月。术后对两组患者进行随访，密 切观察患者的临床体征情况及不良反应情况；定期进行妇科 常规及B超检查。 1.2.2疗效评估疗效评估标准：以痛经、月经异常、 性交疼痛及不规则性腹痛等症状及体征全部消失或有显著 改善为显效；以上述主要症状与体征有所改善为有效；以上 述主要症状与体征无改善或有恶化为无效［4］。总有效为显 效与有效之和。 1.2.3疗效观察全部患者均于术后3个月时评估手术 疗效同时统计不良反应发生率，并随访1年统计复发与受孕 情况，将手术疗效、复发情况及受孕情况进行对比。 1.3统计学方法对比均采取x2检验，使用SPSS19. 0软 件进行数据计算。 2结果 2.1手术疗效结合组总有效率为97. 37%,手术组总有 效率为78. 95%，结合组总有效率明显高于手术组，P0. 05, 具有统计学明显性差异。见表1。 2.2复发及受孕情况结合组复发率明显低于手术组， 而受孕率则明显高于手术组，P0. 05,具有统计学明显性差 异。见表2。 2.3不良反应结合组各项不良反应均明显低于手术 组，P0. 05,具有统计学明显性差异。见表3。 3讨论 EM是妇科临床中的一种常见疾病，复发率较高，如治疗 不够彻底，其复发率可达35%?50%左右［5］。本病好发于育 龄期妇女当中，常见于单侧或双侧的输卵巢、宫体后部韧带 及盆腔腹膜等部位，极少数也可见发于胸膜、膀胱、心包膜 等处。EM可引发慢性腹部疼痛、月经不调、痛经、不孕、性 交疼痛等症状，继发盆腔组织广泛粘连。目前腹腔镜手术已 被临床公认为本病的最佳诊疗方法，但由于子宫内膜具有生 长功能所以术后复发率高，导致手术疗效欠佳。EM属于激素 依赖性病症，单纯手术治疗无法有效控制本病的复发，病情 反复不仅严重的影响患者身体健康同时对患者的心理及其 家庭生活均造成严重干扰。 米非司酮为新型抗孕类激素，可对子宫内膜发挥直接作 用，并且无雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素等活性，可 与孕酮受体与糖皮质激素的受体充分结合，对于子宫内膜的 孕酮受体亲和力较黄体酮高5倍左右。米非司酮可以有效诱 发黄体溶解、抑制排卵、破坏子宫内膜的整体性。并且可在 一定程度上抑制黄体促性腺激素，可直接影响异位内膜的增 殖与分化，并可促使其凋亡，因此可减少异位内膜的生长潜 能。 本次研究结果表明，结合组临床疗效明显优于手术组， 并且结合组的复发率明显低于手术组，而受孕率则明显高于 手术组，结合组的不良反应发生率明显低于手术组，均具有 统计学明显性差异，P0. 05o充分的说明腹腔镜手术结合米 非司酮治疗子宫内膜异位症疗效明确，安全可靠，可明显提 高患者治疗后的受孕率，明显降低复发率。鉴于结合疗法的 明显优势建议于子宫内膜异位症的临床治疗中推广应用。 参考文献： 孙仕梅.米非司酮在子宫内膜异位症患者中的应用 效果研究[J].中外医学研究，2013，11 (33)： 172-172. 陈小华.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异 位症的临床研究[J].中国现代医生，2014, 52 (8)： 146-147. 吴逢霞，周新娥.不同剂量米非司酮在子宫内膜异位 症患者中的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16 (12)： 1958-1960. 程娟.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位 症的临床效果分析[J].中国民康医