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手术期间低体温的护理 苗青（泗阳县人民医院手术室江苏泗阳223700） 【摘要】在临床手术开展的同时，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。 有文献报道，术中低体温发生率为50%?70%［1］。低体温可影响凝血功能、药 物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术病人的危害 较大。现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生 的各种方法和护理措施综述如下，旨在有效的预防和减少围手术期低体温的发生， 降低术后并发症，提高围手术期的护理质量。 【关建词】围手术期低体温预防1低体温的影响因素 1.1麻醉因素：全身麻醉后气管直接与外界空气相通，丧失了上呼吸道 对吸入气体的滤过、加温和湿化作用，使大量冷而干燥的空气直接进入肺部，通 过呼吸带走体内大量热量，导致体温下降。区域阻滞麻醉产生的祌经阻滞阻断了 麻醉区域神经的传出和传入，既干扰温度感受器，乂抑制正常的温度调节反应如 出汗或血管收缩和寒战，体热由深部向外传导，使体温下降。肌松药使全身骨骼 肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降。 1.2环境因素：Morris证实，若手术室的室温低于21°C时，病人往往岀 现体温过低［2］。近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空 气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在22?24°C。由此可见，层流 手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热， 更容易导致病人体温下降。 1.3机体散热因素：使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收和带 走大量热量，使体温下降迅速。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠 管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因 ［3h 术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致 机体热量的散失［4】。 1.4输液输血的因素：人量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据观 察，在室温下输入lu4°C冷冻库血或1L冷晶体液可使体温下降0.125°C［5］o500ml 库存血在5?lOmin被输入人体会使体温降低0.15?1°C。因此，大量输入未复温 的液体或血液可明显降低机体温度。 1.5年龄因素：儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温下降。如 lt;l岁婴儿常温下手术1 h体温可下降0.15°C;手术2h以上可下降3?4°C。老 年人基础代谢率低，体温下降的发生率也较高。 1.6自身因素：病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配， 影响冋心血量和微循环，术中易致低体温。病人术前禁食8h左右，如果自身体 质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引起体 温下降。 2低体温对机体的影响 2.1寒战的发生率增加 人体体温调节系统通常保持中心体温接近37°C,患者中心体温约降低 1°C，就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加［6］。寒战增 加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量。 2.2手术切UI的感染率增加 有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤苏是抑制中性 粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑 制组织对氧的摄取，增加伤U感染率R】。 2.3影响凝血功能 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血 因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统。从而导致出血吋间延长［8】。 严重低温可导致DIC。在一项临床观察中揭示:出血时间与皮肤温度成反比，出血 量与伤口温度成反比。实验证明，围术期体温降低显著增加失血量和对输血的需 要。而另一方面，低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉 血栓形成。 2.4对心血管的影响轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩 力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增 加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。 2.5影响机体代谢低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1°C, 约降低机体需氧量7%［9］。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒吋 间明显延长。当氧传送不足，甚至不能满足低温吋低氧化代谢的需求，可引起乳 酸性酸中毒。 2.6对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显， 体温每下降1°C,脑血流量减少6%?7%，出现意识障碍、判断力损害和模糊［10］。 3预防低体温的护理措施 3.1心理护理由于术前病人情绪的波动在术中容易发生低体温，因此 加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士参与术前讨论及术 前访视，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。 同吋通过访视吋面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病 人的焦虑情绪，使其处于