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我院PICC使用情况分析及护理体会 【摘要】目的：分析我院PICC使用情况，总结常见并发 症的原因、临床表现、对策及护理体会。方法：回顾性分析 我院于2011年1月-2013年1月入院治疗的62例使用PICC 置管患者的临床资料，后进行统计和分析患者的PICC常见 的并发症及原因与护理对策。结果：所选62例患者置管PICC 后有14例发生不同的并发症，并发症发生率为22. 6%，根据 其发生原因，给予相应的护理措施，均获得治愈。其中穿刺 部位渗血4例、导管堵塞2例、导管感染3例、静脉炎4例、 管道滑脱1例。结论：我院PICC置管术在肿瘤内科使用最 多，且长期化疗患者越早使用越有意义。置管时严格执行标 准操作规程，严格掌握手术的禁忌症及适应症，同时配合给 予严密的并发症预防和护理措施，可以使PICC并发症的发 生率有效降低。 【关键词】PICC;肿瘤；护理体会 分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0428-02 经外周置人中心静脉导管(PICC)是一种由外周静脉插 入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。适用于长 期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养或输注刺激性、高渗 性及粘稠药物患者【1】。因其无生命危险、创伤少、留置时 间长、静脉穿刺容易成功等优点，在临床上被广泛应用。本 文讨论我院2012年1月一 2013年1月对62例进行了 PICC 置管术患者。分析我院PICC使用情况，总结常见并发症的 原因、临床表现、对策及护理体会，现汇报如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 所选的2012年1月-2013年1月入院治疗的62例进行 了 HCC置管术患者，其中肿瘤内科40例，包括乳腺癌5例， 肺癌15例，胃癌12例，肠癌8例；重症医学科12例，脑 外科5例，干部内科3例，心内科2例。按穿刺部位分为： 50例经贵要静脉，7例经正中静脉，5例经颈外静脉，年龄 35-78岁，置管时间15-210d, 1. 2方法 1.2.1资料来源深入各临床科室查询护理记录，记录 各科室2012年1月-2013年1月期间PICC置管患者病历号， 从病案室借调PICC置管患者原始病例进行统计。 1.2.2置管方法选择合适上肢静脉置管，首先选择贵 要静脉，其次为正中静脉、头静脉或颈外静脉。乳腺癌患者 选健侧上肢静脉，PICC置管不适用于上腔静脉综合征患者。 严格执行PICC置管操作规程，置入导管后，局部压迫30分 钟，行X 线摄片确认导管是否处于上腔静脉尖端位置，同时详细 记录置入导管长度、种类、操作是否顺利等，做好标识。 2结果 2.1我院肿瘤内科PICC置管率较高约占46.5% （见表 一），80. 6%患者选择贵要静脉置管（见表一）。 2.2 62例PICC置管患者发生的并发症依次为穿刺部位 渗血4例、导管堵塞2例、导管感染3例、静脉炎4例、管 道滑脱1例（见表二）。 3常见并发症的护理以及预防 3.1穿刺点渗血：穿刺点渗血可能由于患者凝血机制 异常或穿刺时直刺血管，导管在穿刺点进出频繁或穿刺点术 后压迫不到位或肢体活动过度。出现渗血时可用弹性绷带包 扎局部，压迫止血约20min。在进针时应注意位置的选择， 导管应在肘关节皮下走一小段再进血管。置管侧肢体24h内 不要过度活动，注意体位的调整，不要压迫穿刺侧。穿刺前 应掌握患者有无用药史、心血管病史。4例穿刺点渗血的病 例中3例为术后压迫不到位，1例为肢体活动过度。 3.2导管堵塞：造成导管堵塞的原因主要是输注了高浓 度药液、没定时冲管、封管时方法不对等。预防及护理方法 为输液后及时进行封管（用〉lOmlNS脉冲式正压封管）。如需 同时输入多种粘附性强、刺激性强、大分子的药液，冲管 应1次/ 4小时，以使导管保持通畅。为避免导管损坏不可 暴力冲管。另外也可以采取堵管溶栓的办法令导管通畅［2］。 我院常采用使用肝素钠封管的方法预防。两例导管堵塞患者 均出现在重症医学科。 3.3导管感染：一般导管内出现的感染以穿刺点周围出 现红、肿、热、痛症状为主要的临床表现，严重情况下还可 能合并有脓性分泌物，分析原因主要为没有及时进行换药， 无菌操作不严格等，这样容易导致细菌通过插管部位皮肤的 皮下隧道，进而迁移至导管腔外，然后继发感染。因此，积 极预防导管内的感染发生应主要注意采取穿刺并置管后24h 内，应及时进行敷料更换，并在往后每隔1周常规更换1次 敷料，若发现有渗液、渗血或者敷料松动的情况，应随时给 予及时地更换。在更换敷料和换药的过程中也必须严格遵守 无菌操作。并且每次在给予PICC管进行换药时，都需要严 格检查导管的穿刺点有无发生肿胀及发红的现象，有无发现 渗出物等，同时可采取安尔碘对穿刺点位置进行清洁，运用 以中心向四周的原则，采取螺旋式的方法消毒3遍