手部烧伤瘢痕整形患者的护理体会.docVIP

手部烧伤瘢痕整形患者的护理体会 郑州人民医院河南450000 摘要：目的：探讨手部烧伤瘢痕患者的手术整形在治疗效果。方法：回顾性分析 2012年1月~2014年12月收治的24例手部烧伤瘢痕畸形患者的临床治疗资料。 结果：组24例烧伤患者经过治疗，I期愈合23例。随访3个月?3年，皮肤质地、 弹性良好，无再次痉挛，手功能恢复较好，疗效满意。结论：手部烧伤后瘢痕的 整形手术应尽早进行，通过合适的手术，可以取得满意的治疗整形效果。 关键词：手部烧伤；瘢痕整形患者；护理体会 手是人的重要劳动器官，并且是暴露部位，因此常常会遭受意外的伤害。 烧伤就是比较常见的症状。目前烧伤的发生率己经非常大了。手部的皮肤虽然占 人体总皮肤的面积不大，但是却由于其结构精细，乂有复杂的功能，所以烧伤至 一定深度后狠容易留下功能障碍或者造成畸形。其后果之严重性是显而易见的。 手背通常是最容易受伤的部分了。这是因为人的手背是经常露在外面的，并且手 背的皮肤比其它手部皮肤乂稍薄一些，况且烧伤时手常呈握拳状或持物或多持物 状，所以受伤较常见。 一、对象与方法 1、一般资料 木组资料为2012年1月~2014年12月收治于我院的手部烧伤后形成瘢 痕患者24例，其中男性15例，女性9例；年龄4?52岁，平均15.2岁，10岁以 下儿童13例；病程3个月~5年。烧伤类型:热水烫伤16例，火烧伤6例，电 烧伤2例。手指屈曲畸形14例，其中单指5例，两指以上9例；掌指关节过伸 合并指间关节屈曲畸形及指蹼挛缩6例；腕关节背侧瘢痕屈曲障碍2例；掌侧瘢 痕伸腕障碍1例；虎口挛缩1例。木组资料均符合单纯烧伤后造成手部瘢痕挛缩 而导致手指继发畸形、指蹼挛缩及并指畸形等，并且需手术治疗。排除了以下患 者：电烧伤、热压伤等所引发的手部肌腱、肌肉、骨骼严重损害者；患侧上肢有 肌肉、神经损害者；合并重要脏器的损害或其他严重疾病而不能耐受手术者。 2、手术方法 （一） 、术前护理 （1） 、心理护理 病人入院后给予常规护理措施，了解畸形发生原因及时间，评估病人及 家属心理状态，让他们了解手术成功的可能性及手术的主要步骤以及术后注意事 项，解除他们的思想顾虑，协助患者树立对医护人员的信心，以期达到患者与医 护间最大化合作确保手术的成功。 （2） 、病人准备 协助完成各项辅助检查，排除潜在的疾病及手术禁忌症，术前做好供皮 区皮肤的准备，动作轻柔，避免供皮区皮肤划伤，防止感染，以免延误手术。病 人入院后每日用温水泡手15分钟，以清除污，并软化瘢痕和活动关节。 （二） 、术后护理 病室准备病室内要求安静、舒适、清洁，布局合理，减少交叉感染，控 制室温25?28°C。温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运（1）。 控制湿度60%?70%,向患者及家属进行宣教，尽量减少家属及亲友的探视，避 免交叉感染。 术后护理注意监测神志及生命体征，去枕平卧，保持呼吸道通畅及静脉 通路流畅，详细书写护理记录。 密切观察病情变化，为保证手术移植皮片成活，抬高制动患肢，卧位吋使肘部保 持略高于心脏水平5?8cm,呈135度的姿势放于枕上，坐位或站位吋将好患肢悬 吊于胸前，过高会影响肢体远端血液供应，过低则静脉冋流不畅，也不能达到减 轻水肿0的；观察敷料松紧及有无渗血，包扎应松紧适度，敷料无渗血，如外层 敷料出现渗血并范围不断扩大，病人诉肿胀疼痛，提示有出血或血肿形成，如敷 料包扎过紧，可致该处静脉冋流不畅，指端呈青紫色，如敷料过松，不能起到固 定和压迫止血的作用，以上各种情况应及时报告医生以便及时处理。指导病人进 食高蛋白高维生素饮食，以增强抵抗力，帮助皮片存活，促进伤u愈合。 功能锻炼手术后应尽早进行功能锻炼，成人患者应加强用手的活动，进 行主动和被动功能锻炼，牵拉关节和关节韧带，达到防止关节挛缩和强直的0的。 对于小儿患者，应将康复治疗的重要性向家长讲明并教会使用，tl间主动与被动 活动相结合，佩带弹力手套或指套压力疗法，睡眠吋应用可塑性夹板固定手指于 对抗挛缩位置，持续3?6个月。有条件者可进行物理治疗，以软化所修复的皮 片、皮瓣和周围组织。 出院指导保持伤口周围皮肤清洁，每日温水清洗2次，注意营养，有利 于神经、血管恢复，但避免辛辣刺激性食物，加强手部功能锻炼，使用压力疗法 和药物防治瘢痕增生，定期门诊复诊，接受正确指导。 二、 结果 本组24例烧伤患者，经过治疗，除1例中厚皮片因感染坏死外，其余均 成活，I期愈合23例。随访3个月~3年，皮肤质地、弹性良好，无再次痉挛， 手功能恢复较好，疗效满意。 三、 讨论 在各类烧伤病人中，大多数患者都有手部烧伤，这是因为双手为暴露部 分，II出于本能双手有扑火自救动作，所以手部烧伤多见，特别是在大面积火焰 烧伤部位往往较深。手部烧伤后往往容易发生烧伤愈合后手