慢性肾脏病患者血钙、磷和PTH水平与临床指标和肾脏病理的相关性研究-临床检验诊断学专业毕业论文.docxVIP

硕士学位 硕士学位论文 惘 安 研 究背景 在慢 性 肾脏 病 (ch ro n ic kid ney d isease, C KD ) 患者 中，几 乎 都 存在 不 同程度 的 钙 磷 代 谢 紊 乱 。慢 性 肾脏 病 患 者 长 期 的钙 磷 代 谢 紊 乱 可 引发 甲状 旁 腺 功 能 亢进 、 矿 物 质 和 骨 代 谢 异 常 ， 尚可 引 起 免 疫 功 能 低 下 ，转 移 性 钙 化 ，包 括 肺 、心 肌 、心 脏 瓣 膜 和 血 管 等 ， 这 些 病 理 生 理 改 变 不 仅 引 起 C KD 的 诸 多 临 床 表 现 ，而 且 与 慢 性 肾 衰 竭 的 死 亡 率 增 加 相 关 联 。 肾脏 在 钙 、磷 的 即刻 、精 细 调节 中截重 要 作 用 ，而 肠道 与骨 骼 主要 维 持 钙 的 中 、长 期稳 定 。肾脏 根 据 机 体 的 需要 ，主 要 通 过 调 节 肾小管对 钙 磷 的重 吸 收 来维 持钙磷浓度 的稳定 ，主要参 与调节 的激素有 甲状 旁腺激 素 （parathyroid ho rm o ne, PT H ) 和 活性 维 生 素 D 。一 旦 肾脏 损 伤 达 到 一 定 程 度 ，钙 磷代 谢 稳 态 出现 不 平 衡 ， 即 高磷 低 钙 。高 磷 可 直 接 刺 激 甲状 旁 腺 ，也 可 通 过 降 低 血 钙 离 子 浓 度 和 减 少 活 性 维 生 素 D 合 成 ，间接 刺 激 PT H 的分 泌 。PT H 对 肾脏 的主 要 作 用 为 抑 制 肾 小 管 对 P 的重 吸 收 、促 进 C a 重 吸 收 及 激 活 近 端 肾 小 管 la -羟 化 酶 ，促 使 活 性 维 生 素 D 产 生 增 多 。 最 近 较 多 文 献 报 道 ，C K D 患 者 高 磷 血 症 、高 PT H 水 平 与 心 血 管 事 件 发病 率 和 死 亡 率 有 关 联 。C K D 患 者 出现 血 钙 磷 和 PT H 水 平 异 常 与 肾功 能 及 肾脏 病 理 损 伤 程 度 到 底 多大 关 系 呢 ？至 今 这 方 面 的 临床 研 究 还 较 少 。 本 研 究 收 集 了 6 8 3 例 肾 穿 患 者 的 临床 资 料 和 59 7 例 患 者 的 肾 脏 病 理 报 告 ，通 过 对 其 资料 进 行 统 计 学 处 理 和 分 析 ，目的 是 了解 肾 穿 患 者 肾 穿 时 的血 钙 、血 磷 和 血 PT H 水 平 与 肾功 能 变 化 的关 系 ；通 过 对 肾 穿 患 者 病 理 损 伤 程 度 与 肾 功 能 和 血 钙 、血 磷 、 血 PT H 值 的 相 关 性 ，从 临床 和 病 理 角 度 了解 慢 性 肾 脏 病 患 者 改 变 与 肾脏 病 理 损 伤 是 否 有 联 系 ，探 讨 两 者 之 间 的 关 系 ，为 合 理 及 时 的 临床 治疗 提 供 依 据 。 第一部 分 行 肾活 检 的慢 性 肾脏病 患者 齊 磷 代 谢 、PT H 水平 与 临床 指 标 的关 系 目的 通 过 对 不 同 肾功 能 分 期 的 肾 活 检 患者 的 临床 特 征 分 析 ，了解 临床 表 现 不 同 的 患 者 血 钙 的变 化 ， 肾功 能 下 降 与 血 钙 、血 磷 和 PT H 值 变 化 的 相 关 性 ， 为 临 床 治 疗 提 供 依 据 。 1 硕 硕 士 学 位 论 文 方 法 收 集 2 0 10 年 1 月 至 2 0 1 1 年 1 2 月 本 院 经 肾 活 检 明 确 诊 断 为 肾病 的 68 3 例 患 者 的 临床 、实 验 室 指 标 ，包 括 性 别 、年 龄 、身 局 、体 重 、血 清 白蛋 白、血 清 肌 肝 、 血 清 尿 素 氮 、血 清 尿 酸 、估 算 的 肾 小 球 滤 过 率 、血 红 蛋 白和 血 清 钙 、磷 、PT H 等 。 肾组织 常规 行 免疫 荧光 染 色 IgG 、IgA 、IgM 、C3 、C4 及 C lq 和 H E、PA S 、M asso n 染 色 。 分 析 肾 穿 患 者 肾 穿 时 的 血 钙 、 血 磷 和 血 PT H 与 肾 功 能 变 化 的 关 系 。 结 果 1 . 6 8 3 例 C K D 患 者 ， 男 女 比例 为 1.0 3 :1 ， 肾 穿 时 平 均 年 龄 为 4 4 .4 2 ± 15 .3 5 ( 12-8 3 ) 岁 。3 1 1 例 患 者 伴 高 血 压 ，占 4 5 .5 3 % ；6 3 例 患 者 伴 有 糖 尿 病 ，占