第29章 作用于血液及造血器官的药物.pptVIP

维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。 【临床应用】 1.维生素K缺乏引起的出血： 2.梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，新生儿 出血，香豆素类、水杨酸钠所致出血。 3.长期应用广谱抗生素应作适当补充。 【不良反应】 1. 潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 2. 新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症 3. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。 【药理作用】 第五节 抗贫血药及造血生长因子 缺铁性贫血： 铁剂治疗 巨幼红细胞性贫血：叶酸和维生素B12治疗 再生障碍性贫血： 治疗比较困难 一、抗贫血药 铁剂（Iron Preparation） 【吸收与贮存】 十二指肠及空肠上段，以Fe2+形式吸收；Fe3+需还原成Fe2+方可被肠道吸收； 转运、分布、贮存：铁进入体内后与各种转运铁的蛋白结合转运贮存 【药理作用】 合成血红蛋白、肌红蛋白及含铁的酶如过氧化酶、细胞色素c等的必需元素。 【临床应用】 缺铁性贫血 【常用铁剂】 硫酸亚铁：糖衣片，吸收好，价格便宜 枸橼酸铁胺：三价铁，糖浆，吸收差，不良反应多。 右旋糖酐铁：肌注用，易中毒。 【不良反应】 胃肠道反应：便秘 铁中毒：去铁胺解救 由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成。广泛存在于动、植物性食品中。 【药理作用】 参与氨基酸和核酸合成。 叶酸缺乏 巨幼红细胞性贫血 叶酸(folic acid) 四氢叶酸 N5,10-甲烯四氢叶酸 二氢叶酸 丝氨酸转羟甲基酶 二氢叶酸还原酶 dTMP合成酶 dUMP dTMP 用于各种原因所致巨幼红细胞性贫血。与维生素B12合用效果更好。 对叶酸对抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙(calcium leucovorin)治疗。 对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。 【临床应用】 【存在形式】为含钻复合物，氰钴胺素，羟钴胺素，甲钴胺素，5’-脱氧腺苷胺素，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。 【药理作用】 维生素B12为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需。 维生素B12(vitamin B12) A N5-甲基四氢叶酸 四氢叶酸 同型半胱氨酸 蛋氨酸 蛋氨酸合成酶 甲钴胺素 B L-甲基丙二酰CoA 琥珀酰CoA L-甲基丙二酰CoA变位酶 5’-脱氧腺苷胺素 维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫血”。 【体内过程】 恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病、肝病等辅助治疗。 【临床应用】 二、造血细胞生成因子 红细胞生成素（EPO） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 第六节 血容量扩充药 右旋糖酐是高分子化合物，为葡萄糖的聚合物 临床常用的有中分子量的（70000），低分子量 的（40000），小分子量的（10000）。 【作用与应用】 1.扩充血容量：中分子量 2.抗凝：低右和小右 3.利尿：低右和小右 【不良反应】 过敏、凝血障碍 右旋糖酐 第二十九章 作用于血液及造血器官的药物 Drugs acting on th blood th blood forming organs 祈通中西 力求精进 第二节 纤维蛋白溶解药及溶解抑制药 主要内容 第一节 抗凝血药 第三节 抗血小板药 第四节 促凝血药 第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子 第六节 血容量扩充药 末页 第一节 抗凝血药 抗凝血药(anticoagulants)是一类通过影响凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 凝血因子（blood clotting factors） Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织凝血激素 Ⅳ Ca 2+ Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ