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支气管哮喘重度急性发作研究进展张莉华 张莉华（黑龙江省塔河县人民医院165200} 【摘要】目的讨论支气管哮喘重度急性发作研究进展。方法查阅文献资料 并结合个人经验进行归纳总结。结论急性发作有时可能会危及生命，必须予以 认真对待和积极处理。 【关键词】支气管哮喘重度急性发作研究进展 支气管哮喘（哮喘）是由气道多种炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多 变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。而哮喘急性 发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有 呼吸网难，以呼气流量降低为其特征，每因接触变砬原、刺激物或呼吸道感染诱 发。 哮喘是一种高度可变性的疾病，其临床症状反复发作是其固有的特征。 一个哮喘患者在其自然病程当中不可避免地会出现急性发作，控制不良的患者更 是频繁出现急性发作。哮喘急性发作是危害患者健康、影响生活质量、威胁患者 生命的主要形式，是造成误工、误学的主要因素，是急诊就医和住院、耗用医疗 卫生资源的主要原因，大多数哮喘相关死亡也与急性发作直接相关。 哮喘急性发作的表现形式、严重程度和发展速度差异很大，可在数小时 或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。临床上通常将哮喘急性发作的严 重程度分为四级：轻度、中度、重度和危重，其中重度和危重急性发作是哮喘的 极端形式，是呼吸系统疾病当中需要紧急处置的急重症，可统称为“急性重症哮 喘”。既往所谓的“哮喘持续状态”，系指哮喘持续发作二十四小时不能缓解，现 在也归人急性重症哮喘的范畴。此处的“急性重症哮喘”，不同于控制不良的哮 喘或重度持续性哮喘，后者虽然症状频繁，但在一个吋期内（数周、数月）在一个 相对稳定的范围内波动，而急性重症哮喘或重度急性发作是在短吋间（数天、数 小时其至几分钟）症状突然加重，并超出一般波动的幅度。 支气管哮喘的发病因素主要包括宿主因素和环境因素两个方面。宿主因 素与遗传有关，受基因控制，决定一个个体是否发生或免于发生哮喘（易感性）。 不同的基因之间相互作用，同时也与环境因素相互作用。环境因素不仅和宿主因 素共同决定哮喘是否发病，更重要的是诱发哮喘的急性症状，所以一般又称为触 发因子。 一、常见的哮喘急性发作的触发因子有以下几种 1变应腺 室内和室外的变应原是触发哮喘急性发作的最主要因素之一，如屋尘螨、 宠物（猫、狗）的皮屑和毛发、真菌特别是曲霉菌的孢子、蟑螂、花粉孢子等。是 否诱发急性发作与这些变应原的浓度、接触时间和个体的敏感性奋关，重症哮喘 常与持续接触高浓度的变应原有关。在我国许多地区，夏秋季的湿度大、温度高， 适宜真菌滋长，因此夏秋季常常是哮喘发病的高峰季节。 2职业性诱发因素 在职业环境当中许多刺激性和有毒有害的物质，特别是吸入性的气体与 哮喘发病有关，己证实至少三百种以上的冇机性和无机性职业性因子可诱发哮喘 急性发作，如异氰酸盐、亚硫酸盐、铂盐、一氧化硫、一氧化氮、一氧化碳、甲 醛、大豆粉尘、咖啡豆粉尘、生物制品、某些药品（如青霉素）等。 3室内外空气污染 有证据表明大气污染水平增高，哮喘急性发作增加。室内空气污染，特 别是在通风不良的环境当中，烹调产生的汕烟、生物燃料产生的烟雾、居室装修 释放的化学性气体等，均可诱发哮喘急性加重。 4吸烟 妊娠期、儿童期被动吸烟，成人长期吸烟，均可损害肺功能，主要与 COPD的发生冇关，是否促发哮喘的发生或诱发急性发作，尚缺乏确凿的证据。 5食物 食物作为哮喘急性加重的触发因子并不常见，且主要发生于较小的儿童。 常见者有加工过的马铃薯、虾、干果、啤酒和葡萄酒等食物中的常见的添加剂和 防腐剂，少见者如洒石黄、安息香酸盐、味精，与哮喘的关系尚不明确。 6药物 某些药物能够诱发哮喘急性发作，主要为阿司匹林和其他非留体抗炎药。 误用beta;受体阻滞剂和骤然停用糖皮质激素或减量过快也可诱发哮喘发作。 7感染 妊娠期病毒感染能够增加儿童发生哮喘的易感性，儿童期病毒性上呼吸 道感染与喘息性疾病和成年人哮喘有密切的关系。B前奋大量的证据表明，呼吸 道病毒感染是诱发哮喘急性加重的重要原因，据我们调查，四川地区哮喘患者大 约半数以上的急性发作与呼吸道病毒感染有关。 早就认识到上呼吸道感染与哮喘的加重有一定联系，最初归因于细菌变 应原，但近来认识到病毒如RSV、鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒才是真正的病 因，腺病毒、肠病毒、冠状病毒、流感病毒和肺炎支原体检测阳性率低，而冠状 病毒作用较弱，腺病毒很少见，流感病毒易变异，艽他病毒或肺炎支原体分离率 低，对其作用尚不肯定。