支气管袖状切除术治疗左主支气管粘液表皮样癌1例的护理.docVIP

支气管袖状切除术治疗左主支气管粘液表皮样癌1例的护理 【摘要】目的总结支气管袖状切除术治疗左主支 气管粘液表皮样癌的观察和护理体会。方法术后通过严密 观察病情，做好心理护理、用药护理、各种并发症的护理， 让患者尽快得到康复。结果患者住院1个月后出院，3个 月后各种并发症全部治愈，生活自理，生存质量提高。结 论综合中西医治疗的优点，积极、耐心、细致的护理对此 病的治疗和康复起到了至关重要的作用。 【关键词】支气管袖状切除术；粘液表皮样癌；护理 对支气管粘液表皮样癌患者采取支气管袖状切除术， 可以充分切除癌组织，保留健全肺和支气管组织，提高生 存质量［1］。总结该术式患者的护理经验，重点为加强呼吸 道管理，防治肺部并发症，做好胸腔闭式引流管护理和各 种并发症的护理。本例患者术后发生肺部感染，声音嘶哑 两种并发症，均经治疗而痊愈。支气管袖状切除手术难度 大，术后护理要求高，积极有效的护理是提高手术成功率、 减少和治愈并发症的重要保证。山东省青岛室第八人民医院 胸外科1996年7月给1例左主支气管粘液表皮样癌患者施 行了支气管袖状切除术，现将护理体会回顾性报告如下。 1病历摘要 女，33岁，体重61kg，因咳嗽、咳痰、咯血2年 半伴发热1周，于1996年7月23日入院，入院查体： T38.7°C P92 次/min, R24 次/min, BP110/70 mmHg,血 常规白细胞及中性粒细胞偏高，发育正常，口唇轻度紫 绀，活动后呼吸困难，听诊左肺呼吸音减弱，右肺闻及 干湿性今今音，心界不大，心律齐、心音低钝、未闻及额 外心音及心包摩擦音。胸部CT检查示左主支气管内占位性 病变，经纤维支气管镜检查确诊。本例患者以1993年9月 以反复感冒、咳嗽、咳痰为首发症状，经抗感冒治疗效果 不佳，于1994年1月开始咳嗽、咳痰加重并出现咯血症状， 咯血量由少量痰中带血增加到一次200 ml左右，被误诊为 支气管扩张，间断性咯血反复发作持续到1996年7月因感 冒后发热不退，呼吸困难，当时CT检查发现有纵隔扑动 征象，经进一步纤维支气管镜检查确诊为左主支气管内肿 瘤，术后病理诊断为支气管黏液表皮样癌。入院后给予抗 感染、止血、营养心肌等治疗，并设计了支气管袖状切除 手术方案。于1996年7月30日在全麻下行左主支气管袖状 切除术，手术顺利，术后经抗感染、保持呼吸道通畅、预 防和治疗并发症等措施，住院1月出院，出院后经中医治 疗声音嘶哑3月后痊愈，经随访患者至今生存质量较好，无 复发。 2护理 2. 1术前准备完善抽血及纤维支气管镜等相关检查。 给予鼻导管间断吸氧3次八1， 30min/次，改善缺氧情况； 做深呼吸训练，2?4次/d， 10?15 min/次；测血压、脉 搏、呼吸、体温4次/d，卧床休息，给予抗感染、止血、 极化液营养心肌等治疗，以增强患者对手术的耐受力。让 患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸后屏气、胸 及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳 出，教会患者在床上进行腿部和术侧手臂及肩膀运动练习， 要求患者每天爬楼梯两次，从而锻炼肺功能，与家属配合 了解患者的饮食习惯，指导其术前宜进食高热量、高蛋白、 高维生素等易消化食物，少量多餐。保持病室清洁、空气 清新、创造良好的进食环境。并应保持大便的通畅，预防 术后便秘引起的切口疼痛。 2. 2心理护理：术前患者及其家属对手术治疗及治疗 效果不了解，均有焦虑紧张、恐惧心理，因此，要使患 者及其家属保持平稳的心态，要耐心讲解手术和各种治疗、 护理的意义，方法、大致进程、配合与注意事项，已取得 其主动配合、护士在与患者及其家属交流及接触时，言语 要得当，鼓励患者表达自己的感受，向患者介绍病室环境， 负责医生和护士及同病室病友，消除其陌生感，在为患者 治疗护理过程中，动作要准确、熟练、轻柔，增加患者的 信任，保证治疗工作的顺利进行。 2. 3术后护理 2. 3. 1卧位护理：患者未清醒前取平卧位，头偏向 一侧，以免误吸而致窒息或并发吸入性肺炎，给予持续心 电监护、血氧饱和度、血压监测，持续低流量吸氧（2?4 L/min）,患者意识恢复血压平稳后取半卧位或健侧卧位。 2. 3. 2呼吸道护理：术后关键要防止早期肺不张，保 持呼吸道通畅。①给予抗生素预防和控制肺部感染。及时清 除呼吸道分泌物，协助患者翻身拍背，鼓励深呼吸及咳嗽 排痰，深呼吸时可用手协助固定胸部以使患者较易用力， 将痰有效咳出，也可减轻因疼痛而引起的不适。②术后立 即给予雾化吸入预防感染、稀释痰液、以利痰液咳出， 为当吻合口以下分泌物排除困难时会导致肺不张，发生阻 塞性肺炎，同时应注意观察呼吸的频率、呼吸方式、呼吸 音及有无口唇发绀，鼻翼煽动等情况，观察腹部在呼吸周 期中的活动度。③保持病房内一定的温度和湿度，使空气