改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中应用探究.docVIP

改良小切口放血护理在末节断指再植动静 脉危象中应用探究 ［摘要］目的探讨改良小切口放血护理在末节断指 再植动静脉危象中的应用价值。方法回顾性分析台州恩泽 医疗中心集团路桥医院手足外科病房末节断指再植动静脉 危象患者102例，分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。 对照组给予“挑拨”方式，观察组采用改良小切口放血。观 察两组住院天数、并发症及再次手术发生率。结果对照组 住院天数为(18. 23±6. 14) d，再次手术发生率为33.3% (17/51)，感染和坏死并发症发生率分别为23. 5% (12/51) 和17. 6% (9/51);观察组住院时间为(12. 76±4. 59) d，再 次手术发生率为17. 6% (9/51),感染和坏死并发症发生率分 别为9. 8% (5/51)和7. 8% (4/51)。两组比较差异有统计学 意义(均P 0.05)，均具可比性。见表1。 1.2纳入标准 ①指体完全或不完全的各类拇指断离；②指体完全或不 完全的的多指或多段断离；③示、中、环、小指末节切割性 断离；④清创后指体短缩1 cm以内的断指；⑤合理冷藏热 缺血时间在12 h以内的断指。 1.3治疗方法 1.3.1对照组小切口放血采用“挑拨”的方式。 1.3.2观察组采用改良小切口方法：①手术方法：医 师在再植指血管吻合处的对侧做一小切口，长5 mm、宽1mm、 深2mm。②护理方法：A.首先要注意无菌操作，防止切口感 染。B.将0.55 mm针头的斜面进入切口，先用针头斜面轻压 间隔放血时，速度控制在3?5滴/min，每次5?10 min,需持续放血时控制在0. 1 mL/min,若放血过于活跃， 可用无菌棉签轻压小切口；如渗血活跃可用肝素盐水纱块湿 敷，避免形成血痂影响血循环，纱块要及时更换，防止渗血 过多，对吻合口造成卡压，影响静脉血回流及动脉供血。若 渗血欠佳，则用针头清刮创面，直至切口渗血，动作要轻柔， 尽可能避免对健康组织的损伤。C.断离指体越大，放血时间 越长，远1/2离断伤一般为5?7 d，近1/2离断伤一般为7? 10 do D.早期还可配合对患指进行挤捏（由近端向远端）及 指腹按摩，此法的目的是通过小切口排出淤血，促进血运， 并且能冲开动脉血栓，改善微循环。E.每次放血时间由放出 血液颜色决定，直至小切口渗血颜色由暗红色陈旧血变为新 鲜血为止。放血频率由患指颜色决定，一般为每小时1?2 次，颜色红润可减少放血频次，色暗紫应增加频次。F.进行 “三抗”治疗，低分子右旋糖酐500?1000 mL 24 h维持， 除局部肝素钠外敷外可静脉应用肝素，还可合并应用镇静镇 痛药物，加强心理疏导，避免情绪紧张和疼痛刺激。G.放血 期间要经常检测患者血常规和凝血时间，防止长时间放血和应用肝素导致机体贫血和凝血功能减退。H.肝素应用过量时 可应用鱼精蛋白对抗。 1.4统计学方法 用SPSS 16.0统计软件进行分析，各组数据检验前均进 行方差齐性和正态分布检验，计量资料数据以均数土标准差 (x士s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2 检验。以P 检验。以P 血管危象是断指再植术后较常见的现象 疼痛可诱导交感神经兴奋性显著增加，血液儿茶酚胺、血管 紧张素及皮质醇分泌增加，周围血管广泛收缩，导致再植指 血运差，严重者可致血栓形成，再植指坏死。如不及时处理， 都将直接导致再植指的坏死。术后1?3 d是血管痉挛发生 的高危期，尤以术后24 h内多发。如果血管危象的再植指 度过1?3 d，指体成活的概率就比较大。 早期发现并预防血管危象是提高断指再植术成功率的 一个重要措施［1-2］。刘学亮等［3］报道断指再植成功率为 90.8%, 63指手术失败主要原因是发生术后血管危象，其中 74. 6% (47/63)发生静脉危象。沈美华［4］分析断指再植失 败原因主要与动静脉吻合数量比例失调、血管吻合质量差等 因素有关。王昌义等［5］进一步总结了血管危象相关因素， 认为断指再植手术血管危象除与内在原因如血管质量吻合 技术、软组织损伤程度有关外，还取决于心理因素、患肢制 动、疼痛刺激、病室环境、术后用药等外在因素，任何外在 因素可引起血管危象。无论是否发生血管痉挛或栓塞，都可 以通过血管重新吻合、血管移植或转位来代偿。而对血管危 象表现认识不足，或危象发生后不能及时发现、及时处理， 致组织缺血时间过长，组织及血管内膜发生坏死，会延误治 疗时机。因此，术后要加强对再植指的密切观察，早期发现 血管危象，适时应用小切口放血治疗可较好的解决手指外伤 中静脉回流问题，为患指自身血管的建立提供了充分的营养 及时间准备［6］。 再植后远侧指体放血方法有多种，传统方法采用甲床放 血、小切口放血等均取得一定疗效［7］。由于末节断指软组 织少，对缺