慢性肾脏病患者胰岛素抵抗及其相关因素的临床研究-临床医学专业毕业论文.docxVIP

摘要摘要 摘要 摘要 目的： 研究胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)与慢性肾脏病(chronic kidneydisease， CKD)的关系，分析CKD患者IR指标与其他各项临床指标的相关性，分析IR的 相关因素，并且在此基础上，进一步针对IgA肾病(IgA．nephropathy,IgAN)，研 究IR与IgAN的关系，分析IgAN患者IR的相关因素。 方法： 采集2011年2月至201198月我科住院患者601例i次，记录患者基本情况和简 要病史并进行体格检查；测定身高、体重、血压；记水_--t血常规、血生化、尿常 规、24d时尿蛋白定量、IR*N关指标及超声等辅助检查结果；收集肾穿刺患者 病理报告；详细记录出院诊断和用药方案，坚持随访，建立EXCEL数据库。计 算身高体重指数(body mass index，BMI)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate．eGFR)，并根据2002年K／DOQI指南*112010年中国高血压防治指南 对患者进行CI①和高血压分级，完善患者临床数据。 首先，从数据库中选择6月内未使用过糖皮质激素、无糖尿病及糖尿病家族 史的CKD患者223人，通过稳态模型胰岛素抵抗(]homeostasis model of insulin resistance．HOMA．IR)指数评价患者IR，比较CKD各期IR发生率，应用多元回归 分析研究CKD患者HOMA．IR指数升高的相关因素。 随后，为进一步针对性研究IR与IgAN的关系，从数据库中筛选近6月内未使 用过糖皮质激素和中药汤剂，无糖尿病和糖尿病家族史的IgAN患者89例，并与 21例膜性肾病(membranous nephropathy,MN)患者进行对照，对比两种原发性 肾小球疾病患者CKDl．2期H寸HOMA．IR指数和IR发生率，观察IgAN患者IR不同 于MN的特点，并通过多元回归分析寻找IgAN患者HOMA-IR指数升高的相关因 素。 结果： 针对CKD患者的研究发现：CKD4、5期患者IR发生率较CKDl期患者(5．48％) 显著升高，分别达到44．44％31142．41％，P值均为0．000。在二变量相关分析中，eGFR (r：．0．425．P=0．000)与HOMA．IR指数负相关，血尿酸(r=0．286，P=0．000)、 摘要BMI(r=0．227，P=0．002)、甘油三酯(r=0．400，P=0．000)、高血压2级(，．=0．244， 摘要 BMI(r=0．227，P=0．002)、甘油三酯(r=0．400，P=0．000)、高血压2级(，．=0．244， 尸=0．005)、高血压3级(，=O．244，P=0．001)和年龄(尸=0．232，P=0．001) 与该指数正相关，高血压1级(r=0．047，P=O．537)、白蛋白(r=0．078，P=0．143)、 总胆固醇(r=．0．006，P=0．937)和24小时尿蛋白定量(r=0．002，P=0．177)与 该指数无明显相关性。eGFR(b=．O．003，P=0．002)、甘油三脂(6=0．083，P= O．010)、BMI(b=0．024，P=0．019)和高血压3级(b=0．625，P=0．002)最终进 入HOMA．IR指数的多元回归方程。 在CKDl．2期，IgAN患者HOMA．IR指数明显高于M[N患者(尸O．05)，将24 小时尿蛋白进行对数变换得到111(24．UPr)后，In(24．UPr)(r=O．626，P=0．000)、 eGFR(厂=一0．388，P=0．000)、系膜细胞增多(r=0．414，P=0．000)、BMI(r= 0．402，P=0．000)、血尿酸(r=O．313，P=0．005)和高血压3级(r=0．296，P= 0．008)和与HOMA—IR指数相关，年龄(r=一O．051，P=0．654)、性别(r=一0．01 8， P=0．871)、总胆固醇(r=0．167，P=0．158)、甘油三酯(r=0．168，P=0．154)、 高血压1级(r=0．137，JP一0．225)和2级(r=O．193，P=0．087)、肾小球节段硬 化(厂=一0．029，P=0．813)、毛细血管内细胞增多(r==～0．161，P=0．181)，26．50％ (r=一O．043，P=O．723)和50％以上(，=O．150，P=O．213)肾小管萎缩／间质纤 维化与HOMA．IR指数无明显相关性。最终，In(24h．．UPl‘)(b=0．186，P=0．008)、 eGFR(b=一0．005，P=O．014)、肾小球系膜细胞增多(．b=0．285，P=0．027)和 BMI(