慢性丙型肝炎中医证候分布特点及治疗方案的研究-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

中文分类号： 论文编号：1031520083017博士学位论文慢性丙型肝炎中医证候分布特点 及治疗方案的研究作者姓名刁青蕊申请学位级别博士指导教师姓名薛博瑜职称教授学科专业中医内科学研究方向．中医药治疗感染性疾病 学习时间自2008年09月01日起至201 1年06月01日止 论文提交日期201 1年04月10日论文答辩日期2011年06月05日 学位授予单位南京中医药大学学位类型科学学位原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个 人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集 体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者(需亲笔)签名：2011年06月01日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 存并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借读。 本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段和汇编本学位论文。保密口，在，年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密叼．I请在以上方框内打“V’’)学位论文作者(需亲笔)签名2011年06月01日 2011年06月01日别啾蒜鄂摊。该f畅l中义摘要慢性丙型肝炎中医证候分布特点及治疗方案的研究中文摘要研究背景：慢性丙型病毒性肝炎(CHC)是一种严重危害人类健康的传染性疾病，呈全球 性分布。肝病患者中CHC感染率高，其自然感染史长，慢化率为50％～80％，易 转化肝硬化、肝癌。临床用于CHC治疗的西药主要是干扰素等抗病毒药物，其适 应征要求严格、且禁忌症和副作用较多等局限性。中医药用于防治CHC具有较大 优势。但由于目前CHC的中医证候诊断不规范、疗效评价标准不统一，I临床上无 确切、有效、安全的治疗方案。因此，开展CHC中医证候分布特点的研究，探讨 安全、有效的临床治疗方案是当前需要解决的迫切问题。研究目的：1．通过文献研究和临床调查，总结CHC的中医证候分布特点，探讨中医证候 分布规律，提高辨证的准确性和临床、实验的可重复性，使其更科学化、更规范 化。2．通过对CHC患者的临床观察治疗，探讨安全有效的治疗CHC方案，以期改 善临床疗效，降低病死率和肝硬化等的发生率、病毒学阴转率、生化学改善率， 提高患者生命质量。研究方法：。1．证候分布特点研究：按照病证结合模式，根据文献研究和临床调查研究， 遵循临床流行病学的方法与原则，使用SPSS 17．0 for windows统计软件，建立 数据库，通过频率描述、logistic回归分析及聚类分析等方法对各证型的主症、 次症进行筛选，对CHC的中医证侯分布规律特点进行探索性研究。2．治疗方案的临床研究：通过临床观察137例病人，随机分中西医治疗组和 西医组，治疗12个月，随访6个月。使用SPSS 17．0 for windows统计软件， 将患者临床资料建立数据库，运用t检验等统计方法，通过临床一般资料、总体 疗效分析、症状改善、血清生化学指标、血清肝纤维化指标、病毒学指标、病理 学改变、生命质量研究等多层次、多指标的分析，探讨CHC治疗方案的疗效。南京中医药大学2011届博士研究生学位论文研究结果：共收集到合格文献32篇，临床调查合格问卷200份。临床治疗病例137份， 中西医结合治疗组86例，西医组51例。1．证候分布特点研究： 综合文献和临床证候调查研究，拟订了CHC的证素、临床症状、初步诊断标准。结果1：慢性丙型肝炎辨证的主要证素中，病位因素以肝、脾为主；病性 因素则以气虚、肝郁为主。结果2：倦怠乏力、口干、胁肋胀痛、脉弦是CHC的主要临床表现特点， 倦怠乏力症状己逐渐成为CHC最主要临床表现，男性感染比例高于女性，患者 大多以输血或血制品因素感染。结果3：CHC临床常见证型为：①肝郁脾虚证；②脾肾阳虚证；③湿热蕴脾 证；④肝肾阴虚证；⑤气虚血瘀证：⑥无证可辨；⑦瘀血阻络证；⑧肝胃郁热 证；⑨正虚邪恋证；⑩脾气亏虚证。2．治疗方案的研究： 总体疗效方面j中西医结合组86例，基本治愈36例，占41．8％；显效11例，占12．7％；有效18例，占20．9％；西医组51例，基本治愈15例，占29．41％； 显效5例，占9．8％，无效17例，占33．3％。两组总有效率比较，X2=O．006303， P=O．020559(P0．05)，总体疗效差异有统计学意义。在临床症状、体征和舌脉方面，均较治疗前有显著改善，症状积分明显下 降。通过秩和检验，对照组和治疗组比较PO．001。临床比较有统计学意义。肝功能指标方面：两组治疗均有保肝降酶作用，