新生儿左侧髂股静脉血栓的早期护理干预.docVIP

新生儿左侧骼-股静脉血栓的早期护理干预 陈娟 湖南师范大学附属湘东医院湖南省株洲市醴陵市412200 【摘要】目的：探讨新生儿左侧髂-股静脉血栓的早期护理干预措施及效 果。方法：对24例危重症新生儿合并左侧髂-股静脉血栓患儿实施溶栓治疗及早 期护理干预，分析治疗效果。结果：24例患儿经治疗及干预后，均血栓消失， 顺利出院，住院时间(16.2plUSmn;3.2)d;出院时肤色正常，左下肢肿胀消退; 干预后，双侧股围差为(0.2plusmn;0.1)cm，明显优于干预前的(0.6plusmn;0.2) cm,结果有显著性差异(Plt;0.05)；出院后随访3个月，均发育良好。结论： 在新生儿左侧骼-股静脉血栓治疗中实施早期护理干预，能改善患儿临床症状， 促使其尽快康复，值得推广应用。 【关键词】新生儿；左侧髂-股静脉血栓；早期护理干预 作为临床上救治危重症患儿的重要环节之一，紧急输液治疗往往需要选择恰 当的位置进行穿刺。股静脉解剖位置具有定位准确、管腔粗大、穿刺成功率高等 特点，发展成为穿刺首选位置。但是，危重症患儿股静脉穿刺也极易导致其出现 一系列并发症，比如穿刺部位渗血、感染、血肿、下肢深静脉血栓等［1］。而下 肢深静脉的一种常见严重并发症便是髂-股静脉血栓，会增加患儿死亡率，引起 医护人员和家属的高度关注。木研究以24例危重症新牛.儿合并左侧髂-股静脉血 栓的患儿为研究对象，探讨其早期护理干预措施，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取2015年1月-2016年1月木院收治的24例危重症新生儿合并左侧 髂-股静脉血栓的患儿，所有患儿家属均知情同意。木组24例患儿中，男14例， 女10例;年龄为10-30d,平均年龄为(20.2plusmn;3.6) d;体质量2.6-3.4kg, 平均体质量(3.0plusmn;2.2) kg；所有患儿均实施急诊彩色多普勒超声检查， 显示血栓0.9cmtimes;0.3cm-2.3cmtimes;0.5cm，且静脉内局部充盈缺损。本研 宄经医院伦理委员会通过。 1.2方法 1.2.1溶栓治疗 在得到患儿家属知情同意后，对患儿实施规范性全身静脉溶栓及抗凝治疗。 首次治疗时，在患侧肢体以4000-4400U/kg尿激酶进行静脉泵入，持续泵入 15-30min,维持量为4000-4400U/ (kg?h)。随后以生理盐水进行稀释，输液泵维 持量为l-2ml/h。将0.01ml/kg低分子肝素钙注射液以生理盐水稀释10倍，实施 皮下注射，每隔12h注射1次。 1.2.2髂-股静脉血栓早期表现及处理 患肢肿胀：肢体肿胀主要是因新生儿静脉管径较小，将导管特别是型号较 大的导管置入吋，会致使新生儿血管出现机械性阻塞，导致出现肢体血液冋流障 碍而引发的。一般来说，血栓形成与肿胀程度呈正相关。护理人员定吋对患儿股 围进行测量，1次/8h，并进行标记。一旦患儿股围增加，提示可能出现静脉冋 流受阻现象，及吋采取积极措施进行处理。 患肢皮肤颜色改变：一旦新生儿出现髂-股静脉血栓，会给下肢肢体的正 常血液循环造成不利影响，致使穿刺侧肢体出现一系列变化，比如花斑、颜色变 青紫、皮肤温度降低等。本组20例出现花斑伴皮肤颜色改变。 患肢触痛：主要表现为协助患儿更换体位、换尿布吋，触及患侧肢体，患 儿表现出疼痛表情，哭闹，但可以安抚，处于睡眠状态时频繁觉醒等。多数患儿 不能自诉疼痛，需实施全面疼痛评估。 1.2.3溶栓护理措施 选择静脉通路：溶栓前获得患儿家属知情同意，建立静脉通道。经由患侧 浅静脉输入首剂溶栓抗凝药物，以充分发挥靶向治疗作用。 给药吋，将患侧静脉留置针小心拔除。实施按压止血过程中，对患儿肢体变化进 行观察，确保无苍白、发绀现象。适当抬高患肢，做好保暖工作，对局部血流进 行改善，避免对患侧实施再次穿刺、挤压、按摩等，防止出现血栓脱落现象。 及吋监测凝血功能：溶栓治疗过程中，定吋对患儿凝血酶原吋间、凝血谱 等进行观察。在急性下肢深静脉血栓形成的诊断中，凝血谱中D-二聚体水平变 化发挥着重要的作用。随着D-二聚体含量的增加，患儿体内继发性纤溶活性会 得到提升，需加强监测。 出血护理：溶栓不当，会增加患儿毛细血管内皮细胞通透性，或导致破裂 出血。护理人员定时对患儿实施颅脑超声多普勒监测，观察是否出现颅内出血现 象。加强对患儿各项实验室指标的检测，特别重视对局部出血情况进行观察。认 真检査患儿穿刺点是否渗血、出血，观察全身皮肤情况及排便、排尿情况。 健康教育：告知患儿家属相关血栓预防知识，尤苏重视讲解肢体功能锻炼 的重要性。指导家属学会帮助患儿进行下肢及足背伸屈活动，促使患肢功能尽快 恢复。 1.3统计学分析 以SPSS18.0软件进行统计分析，用X2检验计数资料，计量资料均用()表 示，以t检验