局部解剖学总论及标本灌注.doc

PAGE 第一次 局部解剖学总论及标本灌注 一、讲解人体标本动脉灌注的设计目的与要求 实验目的 为了使层次解剖需要，对尸体标本进行动脉灌注。 实验要求 同学们自行设计实验方案和效果检验方法，实验完成后由指导教师检验灌注效果。 二、学生设计实验方法与步骤 三、对所设计的实验方法进行讨论，筛选最佳方案 四、解剖尸体灌注 第二次 头面部解剖层次操作及结构观察 The anatomy of head region （一）录相教学 本次录相内容为颅部软组织层次及结构特点、颅顶部的血管和神经以及面浅、面深区、腮腺混合瘤手术。观看时要认真观察操作过程，神经、血管的位置、走行，为具体解剖操作打下基础。 （二）实体解剖 1. 尸体及皮肤切口划线（图1-1、1-2）、体表标志和体表投影 尸位：头皮层次解剖时尸体仰卧位，头部垫高。按图1-1所示行切口划线：①先划出颅顶正中矢状线；②以正中矢状线中点向耳廓最高点稍后方划一垂线；③自鼻根部绕过眼裂至耳廓根部划一横线。 图1-1 皮肤切口划线解剖面部时尸体则摆成侧卧位，使面向上，对向术者。按图1-2所示行切口划线：①自颏下缘中心，沿下颌骨体下缘经下颌角至乳突做一划线；②距正中矢状线0.5cm处，自鼻根、鼻背、绕鼻孔、唇红周缘至颏，连于①划线。 图1-1 皮肤切口划线 图1- 图1-2 皮肤切口及体表投影划线 在标本上摸认、定位下列重要体表标志：上项线、眉弓、翼点、乳突、枕外隆凸、额结节；颧弓、下颌角、髁突及眶上孔、眶下孔及颏孔。根据上述体表标志，试确认相应深部结构。 在标本上对头部重要结构的体表投影进行划线：（1）颞浅血管、耳颞神经束主干：其靠近耳屏前方行向上，其中颞浅动脉至颧弓中点以上2-3cm处，分为顶、额两终支；眶上血管神经束主干：相当于眶上缘内中1/3交界处的眶上孔（切迹）向上方1-2cm的引线；脑膜中动脉：动脉由沿棘孔入颅后，沿颞骨内板上行，于颧弓中点上方3cm处分为前、后两支；大脑中央沟、外侧沟的投影；大脑中央前、后回的投影；大脑下缘的投影。（2）面动、静脉：位于咬肌前缘与下颌缘交点到内眦略凸向前的弓形线上；腮腺：约似三角形，位于外耳道的前方，上界为颧弓水平,下界为下颌体下缘,前界稍越咬肌后缘达咬肌表面；腮腺管：距颧弓下方1cm，相当于鼻翼与口角间距的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段；（3）眶下血管、神经束：位于眶下缘中点下方0.5cm的眶下孔向下的引线。 2. 额顶枕区层次解剖步骤及方法 （1）切皮：沿切口划线切开皮肤，在沿横线③切开皮肤时，要轻用刀，尤其在耳屏前方处勿切深，以防伤及深方的颞浅血管和耳颞神经束。在正中切线与垂直切线交角处开始剥离皮肤，由于皮肤和浅筋膜结合紧密，常用刀行锐性剥离翻开皮瓣，其蒂在耳根附近。 （2）解剖浅筋膜：额顶枕区及颞区浅筋膜较薄，脂肪较少，内含丰富的血管神经。解剖时应按各血管神经的体表投影寻找剥离，观察血管神经走行及吻合情况。 （3）解剖帽状腱膜，观察腱膜下间隙：在颅顶皮肤切缘内侧约0.5cm处，切开浅筋膜及帽状腱膜。帽状腱膜与浅筋膜结合紧密，但极易与深层分离。在切缘交角处提起帽状腱膜，可见与颅骨外膜间有疏松结缔组织，此即帽状腱膜下疏松结缔组织，用刀柄钝剥离即可分开，故此两层间又称腱膜下间隙，中有导血管通过。在剥离过程中观察帽状腱膜向前连额肌，向后连枕肌，向颞区延于颞筋膜浅层。 （4）观察颅骨外膜：在颅顶部帽状腱膜内侧0.5cm处切开颅骨外膜，用钝性剥离法可使之与颅骨分开，注意尽量保持其完整。观察其与颅骨结合情况。 纵观额顶枕区的软组织层次，由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌（以上3层临床称为头皮）、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜；颞区软组织层次由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、颅骨外膜。解剖时注意观察各层的结构特点。 3.面浅部层次解剖步骤及方法 （1）切皮：沿切口划线切开皮肤，因面部皮肤薄嫩，故切口勿深，尤其要注意经结构体表划线处时，要轻用力。开皮后，从前方内眦或颏部的切口交角处开始锐剥离、注意勿伤及深方结构，将皮瓣翻向后方，皮蒂留在耳部。在浅筋膜内有面部表情肌，略加辩认，不必修洁。在颊部可见一脂肪团块为颊脂体。 （2）剥寻面动、静脉：沿面动、静脉体表投影划线的位置，在咬肌前缘处，用横分顺剥法寻出面血管（此横分顺剥法适用于剥寻血管、神经等长走行的结构，先用止血钳按与结构走行垂直的方向，横向钝分离，找出结构后，再用止血钳横分架起结构浅面的组织，剪刀尖向上剪开，依次向前剖出结构全貌）。面动脉在前，面静脉在后，间断出没于表情肌，其经口角、鼻翼外侧至内眦。面动脉沿途发出上、下唇动脉、鼻外侧动脉，终支为内眦动脉；面静脉至下颌角下方，有下颌后静脉前支注入，形成面总静脉，行向颈部注入颈内静脉，面静脉属支（如面深静脉、眼上静脉等）与翼静脉丛