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PAGE PAGE 5 外籍人员基本情况登记表 Registration Form of Basic Information Concerning Foreigner 证照种类 ID Type 证照号码 ID Number 　 国籍或地区籍 Nationality or Region 　　 姓名 Name (中文)(Chinese) 　 性别 Sex 　 出生年月日 Date of Birth 　 (英文) (English) 　 是否税收协定缔约国对方居民 居留证号码 Residence Permit Number 职务 Duty 任职单位名称 Name of Employer 任职单位纳税人识别号 Declaration Number 所属行业 Working Field 投资规模 Amount of Investment 首次抵华日期 First Arrival Date in China 任职期限 Employment Duration 预计离华时间 Expected Departure Time 境内地址Address within China 邮编 Post Code 电话 Tel. Number 　 其他任职单位情况 Situation of Other Employer(s) □有Yes □无 No 序号Serial 其它任职单位名称 Name(s) of Other Employer(s) 地址 Address 电话 Tel. Number 邮编 Post Code 职务 duty 月（或一次性）收入额 Monthly (or one-off) Income 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 境外派遣公司名称 Name of Sending Company Overseas 中文 Chinese 　 英文 English 　　 境外派遣公司地址 address of Sending Company Overseas 中文 Chinese 　　 英文 English 　　 境外派遣公司邮编 Post Code of Sending Company Overseas 　　 境外派遣公司电话 Tel. Number of Sending Company Overseas 　 所得项目Income Items 月（或一次性）收入额 Monthly (or one-off) Income 来源于中国境内 Source within China 来源于中国境外 Source From outside China 境内雇主 Domestic Employer 境外雇主 Foreign Employer 境内雇主 Domestic Employer 境外雇主 oreign Employer 工资薪金所得 Wages and Salaries 劳务报酬所得 Service Remuneration 特许权使用费所得 Royalties 利息、股息、红利所得 Interest、Dividend and Bonus Income 财产租赁所得 Property Leasing Income 其他所得 Other Income 填表人声明 Declaration 我声明：此表是根据《中华人民共和国个人所得税法》的规定填报的，我确信它是真实的、可靠的、完整的。 声明人签字： Signature： I declare that the return is filled out in accordance with INDIVIDUAL INCOME TAX LAW OF PEOPLE’S REPUBLIC OF CHINA, and I believe that the Statements contained in this return are true, correct and complete. 备注： Note： 填表日期： 年 月 日 纳税人（代理人）签字： 任职单位(盖章) Date： Year Month Date Taxpayer’s (Agent’s) Signature： Employer (stamp) 《外籍人员基本情况登记表》填表说明： 一、报送范围： 1、因任职、受雇、履约等在青岛市辖区内各类公司、企业、事业单位、国家机关、各类体育文艺团体及社会团体、其他经济组织中工作的外籍人员； 2、因任职、受雇、履约等在外国企业青岛市辖区内设立的机构和场所、国际税收协定规定的常设机构中工作的外籍人员。 二、报送单位及时间： 青岛