广西桂林医学院内科学课件 泌尿系统-3尿路感染的防治.pptVIP

尿路感染的防治 桂林医学院附院 陈军宁 尿路感染（尿感）这个术语 指的是尿路的细菌性感染。尿感是所有的细菌性感染疾病中最常见的一种，无论男女老少均可发病。特别以女性最常见，约有30％妇女在一生中曾发生过一次以上的尿感。根据我国普查统计，尿感的发生率占人口0.91％。 有意义的细菌尿通常是 指清洁中段尿细菌定量培养＞105／m1，如果能确切排除了结果的假阳性，则可称为真性细菌尿。凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿可有或无症状。无症状细菌尿（又称隐匿性细菌尿）是指病人有真性细菌尿而无尿感的临床症状，是一种无症状尿感；既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿感。 根据部位 尿感可分为下尿路感染和上尿路感染 前者主要为膀胱炎，后者为肾盂肾炎，肾盂肾炎又可分为急性和慢性。膀胱炎指尿感只局限于膀胱。肾盂肾炎指肾实质和肾盂感染，急性肾盂肾炎是指细菌入侵肾脏，引起急性间质性肾炎和肾小管细胞坏死。慢性肾盂肾炎的定义，目前多数学者认为其诊断标准应严格，仅限于确实有肾盂肾盏炎症、纤维化和变形的证据。如果用此标准则大多数病人其尿感是尿路解剖学有异常，尿路梗阻，特别是在膀胱输尿管返流的基础上发生。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常 尿感 还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指 ① 尿路有器质或功能上异常的尿感， 引起尿路梗阻、尿流不畅； ② 尿路有异物：如结石，停留导尿管等； ③ 肾内有梗阻： 如在慢性肾脏实质疾病基础上发生的尿感。 根据尿感是初发还是再发，可分为初发（首次发作的）尿感和再发性尿感。重新感染是指尿感治疗后尿菌阴转，另外一种与原先不同的致病菌重新侵入尿路引起尿感；复发是指治疗后尿菌阴转但不久原先致病菌又出现而引起尿感。致病菌是否是原先致感染者最好能由尿细菌的种类和菌株来区别。 菌株可由尿菌的血清型来鉴定，如无条件鉴定尿菌的血清型别，临床上可用下述方法推断： 大多数复发发生于停止抗菌药1周内，几乎均发生于1个月内； 致病菌药敏试验的抗菌药敏感谱是否与上次致病菌相同； 单剂疗法未能治愈者。 【致病菌】 任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染。但最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，占90％以上， 其中以大肠杆菌最为常见， 其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。 大约5％～10％的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。凝固酶阴性的葡萄球菌（白色和柠檬色葡萄球菌）感染较常见于青年女性。大肠杆菌最常见于无症状细菌尿，非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。混合感染，多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查后以及长期保留尿管的患者。 【发病机理】 1．感染途径 致病菌可经以下途径进入尿路引起感染。 上行感染：绝大多数（＞95％）尿感是由细菌上 行感染引起。 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达 肾脏引起感染。此种途径少见，仅占所有 尿感的不到3％。阑尾炎和结肠炎时，细菌 可通过。 邻近器官感染：曾有学者认为，盆腔器官炎症，淋巴 道感染肾脏。 2. 易感因素 当各种原因使机体正常的防御功能受损时，细菌可进入尿路并生长繁殖，引起感染，常见的易感因素如下： 尿路梗阻：是诱发尿感和使尿感易上行的重要原因， 为最重要的易感因素。 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常： 尿路器械使用。 妊娠。 3．病原菌的致病力 大肠杆菌是尿感的最主要致病菌。 4．免疫反应 在尿路感染尤其是肾盂肾炎的病程中，常有局部或全身免疫反应的参与，包括体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应。 总的来说 影响肾孟肾炎肾损害发展的因素，主要在于急性肾盂肾炎时肾实质化脓性炎症的严重程度，这对于预测最终慢慢地发展为有疤痕的萎缩性肾来说，是最主要的因素。在临床上迅速使用有效的抗生素治疗急性肾盂肾炎，是值得一再强调的，特别是在有膀胱输尿管返流的婴幼儿。 【临床表现】 尿感的临床表现的范围很广，由尿频、排尿不适综合征到严重的急性肾盂肾炎；从无症状细菌尿到各种类型的有症状细菌尿。 对可疑尿感病人，医生应该做的是 对有尿感可疑症状者，必须检出其微生物方面的病因； 感染位于泌尿系统何处。在男性来说，除了确定是肾盂肾炎或是膀肤炎外，还要注意有否前列腺炎； 确定有无尿路的器质或功能性病变，考虑作IVP、B超、排尿期膀胱输尿管造影，必要时作膀胱镜检查。 不典型尿感的临床表现可多样化 较常见的有以下几种： 以全身急性感染症状，如寒战、发热、恶心、呕吐等为主要表现，而