肺超声的课程教学.pptxVIP

肺超声;主要内容;一、解剖学基础;肺超声正常解剖;胸膜;胸膜腔内的压力，不论吸气或呼气时，总是低于外界大气压，故称负压。胸膜腔内仅有少量浆液，可减少呼吸时摩擦。由于胸膜腔内是负压，脏胸膜与壁胸膜相互贴附在一起，所以胸膜腔实际上是两个潜在性的腔隙。 ;正常胸膜超声成像;;2、蝙蝠征;3、海滩征;; 由于床旁x线的低敏感性和重症患者搬运到CT室的困难和风险。且传统的X线和CT不能实时监测疾病的发展和转归,床旁肺超声对危重症患者心肺状态的评估及实时监测显得特别有价值。有研究认为可以常规应用及减少甚至替代传统放射学检查。;肺超声基本原则及征象; 仪器要求及检查要点;肺部超声检查体位及步骤：;步骤;正常征象;;B线：起自于胸膜，延伸至远场的强回声线。（一般深度不宜过深）;;; B线的数量取决于肺通气损失???度,其回声强度随吸气运动增加。; B线之间的平均距离可由线性和凸性探头测量,这一距离蕴含重要的临床信息。间距≤ 3mm的多条B线(称B3线)与肺CT毛玻璃影相关,其变异较少见。伪影间隔大约7 ram(称B7线) 提示小叶间隔增厚。胸膜下的小叶间隔厚度约0.10~0.15 mm,大部分小于超声分辨率(约1 mm),故正常情况下多为肺泡内气体强回声所包绕而不能显示。当小叶间隔增厚时,与周围肺泡内气体的声阻抗差异增大,从而形成B7线。前胸壁均可见B线为弥漫性,个别部位扫查到为局限性肺泡问质综合征。; 肺局部炎症、间质疤痕及乳腺癌放疗后可在局部胸壁扫查到B线。侧胸壁扫查到而前胸壁未见B线可能是肺炎或中度血流动力性肺水肿。后胸壁扫查到B线提示重力依赖性肺水积累,长期卧床患者后胸壁未扫查到B线可能提示血容量不足。28%正常人在第11~12肋间隙(膈肌上方)可见局限性B线。;肺点???肺点是诊断局灶性气胸的特殊超声征象,B型和M型都能检测到。呼气阶段气胸模?式(B型超声下A线伴肺滑动征的消失、M型超声?下的水平模式)突然替代吸气阶段正常模式(B型超?声下肺滑动征或病态的彗尾征、M型超声下的沙粒?模式)的临界点称为肺点。为确定局灶性气胸的诊?断,超声检查应扩展到外侧胸壁来定位肺点。?;;肺搏动????肺搏动是完全性肺不张早期,?动态、诊断性的征象。正常条件下呼吸时两层胸膜的滑动妨碍了M型超声观察心脏活动引起的胸膜线的震动。当主支气管阻塞或单肺通气产生完全性肺不张时,不张的肺和脏、壁层胸膜滑动消失。在这种条件下,心脏跳动引起的胸膜线震动可被M型超声记录到。B型超声下肺滑动征的消失伴随M型超声下胸膜线随心脏的搏动称为肺搏动。?;支气管气影 支气管气影是不均匀的组织样的(类似肝脏回声)超声图像内点状或线状高回 声征象。分为动态和静态。组织动态运动时支气管 内充气影称动态支气管气影。静态支气管气影以不 张肺区域内静止的支气管内充气影为特征。支气管气影是区别肺炎和肺不张重要的诊断性肺伪影。;气胸???自发性气胸是呼吸科常见病症。机械通气、诊断及治疗性胸腔穿刺、中心静脉置管等常可引起气胸心。肺滑动征消失伴A线诊断气胸的敏感性、特异性分别为95%和94%。肺点为局灶性气胸的特异性征象。其敏感性为79%,特异性为100%。前胸壁扫查到B线可除外气胸。因B线起自胸膜线。;;肺泡间质综合征???细菌及病毒等炎症性病变、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、特发性肺纤维化急性期、液体负荷过重及急性左心衰等引起肺水肿均表现为肺泡间质综合征。特征性的改变有血管外肺水的增加、小叶间隔增厚及毛玻璃影。肺部超声B3、B7线对诊断CT表现为毛玻璃影、小叶间隔增厚的敏感性、特异性均为100%。?; ;胸腔积液 少量胸腔积液的超声敏感性高于床旁X线。超声胸腔积液表现为无叫声、游离与分隔的混合回声及高回声四种类型,与积液的性质有关。胸腔积液时液体随着呼吸运动和心脏搏 动而发生移动,在彩色多普勒超声上形成特异的“fluid color”征,能很好地和胸膜增厚相鉴别,敏感 性为89.2%,特异性为100%。Rem6rand等报 道一种多平面超声测量胸腔积液量的方法,能精确定量评估少量积液。;慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘肺滑动征伴前胸壁A线而后、侧胸壁无异常征象,或没有肺滑 动征和肺点,考虑慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘, 其敏感性为89%,特异性为97% ?“。支气管哮喘患者不存在B线,可与心源性哮喘鉴别。Prosen等联合氨苯末端脑钠肽前体及肺超声评估来鉴别慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘与心衰引起的急性呼吸 阻塞性肺疾病或支气管哮喘与心衰引起的急性呼吸困难,其敏感性、特异性均为100%。 ;ARDS肺复张评估 ARDS患者存在下垂区肺不张，早期X线表现为双侧模糊影，CT可以提供精确的评估。 Ga