循证医学和肿瘤临床.pptVIP

循证医学 与肿瘤临床 循证医学的概念 Evidence-Based Medicine, EBM 遵循证据的医学, 在临床研究中得到的最新, 最有力的科学研究信息诊治病人 循证医学的概念 循证医学的概念 EBM： 结合最好的研究证据 医生的临床实践 以 病人为中心 1。最好的证据：来自医学基础学科和临床研究 2。临床实践：医生应用临床技能和经验，仔细采集病史，体检，根据需要解决的问题，进行有效的文献检索，并对其评价，找到最适宜和有力的证据，通过严谨的判断，将最适宜的诊断方法，最精确的预后估计及最安全的治疗方法用于每个具体病人。 循证医学的发展 希波克拉底: “不仅要依靠合理的理论,也要依靠综合推理的经验.” Avicenna (阿拉伯,980-1037) “药物试验应在人体进行,可进行比较和可重复性.” 本草图经 (1061) “评价人参效果,需寻两人,令其中一人食人参并奔跑,另一人未服人参也令其奔跑.未服人参者很快气喘吁吁].” 循证医学的发展 Lind (苏格兰,1747) 橘子,柠檬对照治疗坏血病 Fibiger (丹麦,1898) 血清治疗白喉,血清组8/239死亡,对照组30/245死亡. X2 检验 p=0.0003. 英国医学研究会(1948)开展第一个临床随机对照试验( randomized controlled trial, RCT) 肯定链霉素治疗肺结核的疗效. 循证医学的发展 提出循证医学: 1992年 第 1 篇 1998年 1,000篇 2000年 175,000篇 2007年 循证医学的发展 循证医疗(evidence-based health care) 循证诊断(evidence-based diagnosis) 循证决策(evidence-based decision-making) 循证外科学(evidence-based surgery) 循证内科学(evidence-based internal medicine) 循证妇产科学(evidence-based G O) 循证儿科学(evidence-based pediatrics) 循证护理(evidence-based nursing) 循证医学的实施 1.找什么证据: 如何提出临床问题 2.如何发现证据: 如何决定所要寻找的资料来源以及有效地使用它们 3.用这些证据作什么: 如何迅速测定已找到证据的可靠性,正确性和可应用性, 以及如何用于解决临床问题 循证医学的实施 1.提出临床问题 临床表现:如何正确获得和解决从病史及体检中的发现 病因:如何确定病因 鉴别诊断 诊断所需的检验: 肯定或排除某一诊断所进行的检查, 考虑精确性, 正确性, 可接受性, 费用, 安全性, 并解释其结果 循证医学的实施 1.提出临床问题 预后: 可能产生的临床过程,并发症 治疗: 采用高效低毒的治疗方法, 从疗效和费用来决定是否值得采用 预防: 确定和改变危险因子降低疾病发生的机会, 进行疾病的普查 自我提高: 保持知识更新, 改进医疗技术,进行更好, 更有效的临床实践 循证医学的实施 2.最佳证据 上网 图书馆检索 回忆资料 专家通信 循证医学的实施 循证证据的水平 分级 证据水平 治疗预防病因的证据 A 1a RCT的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无。1.传统方法全部失败 而新方法部分存活或治愈。2. 传统 方法部分失败而新方法 无一死亡或失败。 循证医学的实施 循证证据的水平 分级 证据水平 治疗预防病因的证据 B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究（包括质量较差的 RCT)（随访率80%） 2c 结局研究