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心电图报告偶发性室性期前收缩 　　心电图挑战：室性期前收缩的大作用　　近期medscape上刊登了一系列的有关室性期前收缩的心电图，我们再次做一个总结，领悟一下室性期前收缩在辨别心电图中起的重要作用。　　Part1　　看下图1，回答问题1。　　问题1：图1显示的是什么心律失常？　　A.加速性房室交界性心律，有两次室性期前收缩　　B.窦性心动过速合并I度房室传导阻滞，有两次室性期前收缩　　C.室上性心动过速　　讨论　　图1显示窄QRS波，心率为105次/分。QRS波前无P波，表明该心律为加速性交界性心律。但是在室性期前收缩的代偿期，我们可见一清晰的P波，出现在一长PR间期上，箭头所示，见图2。PR间期的时限和T波到QRS的时限相同，表明P波和T波　　融合。因此，室性期前收缩后面的代偿间歇提供给我们的信息表明，该心律为窦性心动过速合并I度房室传导阻滞，有两次室性期前收缩，答案为B。　　Part2　　看下图3，回答问题2。　　问题2：图3可见规则的宽QRS心动过速，请问这是什么心律？　　A.窦性心动过速合并室内差异性传导　　B.交界性心动过速合并室内差异性传导　　C.室性心动过速　　讨论　　图3显示宽QRS的心动过速，心电图上没有明显P波。但是在室性期前收缩的代偿期，可见明显P波，箭头所示，见图4。PR间期落在T波上，如图4所示。表明T波和P波融合，证明该心律为窦性心动过速合并室内差异性传导，答案为A。　　图4　　Part3　　看下图5，回答问题3。　　图5　　问题3：注意观察图5b上的施行前收缩，回答图5a是什么心律？　　A.窦性心率　　B.房扑　　C.交界性心律　　D.房性心动过速　　讨论　　浅谈心电图鉴别器质性和功能性室性期前收缩　　根据以上标准，对近60例有室性期前收缩的住院患者行动态心电图检查，并同时将这些患者的心电图诊断和临床诊断相比较，了解两种方法判定器质性或功能性室性期前收缩差别有无显著性意义。　　1．资料与方法　　1．1对象选择我院XX年1月至XX年7月住院患者有室性期前收缩的56例，其中年龄4岁至87岁，女性32例，男性24例。　　1．2方法采用美国GE公司生产的SEERMC移动式数字分析记录仪，软件版本：SEERMC版本3。三通道记录病人24小时动态心电图，根据上述标准判断室性期前收缩的性质。　　1．3结果　　1．4结论数据经统计学处理，在α=水平上不能拒绝Hο，差别无统计学意义，所以尚不能认为两种方法鉴别器质性室性期前收缩的阳性率概率不同，故根据心电图上述标准判断室性期前收缩的性质是与临床诊断一样有效的一种辅助检查方法。　　通过心电图鉴别室性期前收缩的性质，也有些资料总结如下：：功能性室性期前收缩1。QRS波群振幅较高，大于或等于20mm2。QRS时间小于或等于0。12S3。QRS波群形态光滑，无切迹4。QRS波群与ST段，T波方向相反5。ST段起始部分立即下垂，无等电位线6。T波双肢不对称：器质性室性期前收缩亦称病理性，出现在各种器质性心脏病患者身上，有血流动力学改变，有严重后果。1。特宽型：QRS大于0。16S2.特矮型：QRS波群振幅小于或等于10mm3。特早型：RonT(收缩早期室性期前收缩)联律间期小于0。40S4。特晚型：RonP(舒张晚期室性期前收缩)5。特短型：联律间期小于0。28S6。特平型：QRS波群顶峰呈水平或挫折7。预警型：多形，多源，多种类型，连发，短阵室速型8。一致性：QRS波群ST段，T波方向一致9。后续性：室性期前收缩后第1-2个窦性心搏的P波，P-R间期，ST段，T波，U波有改变10。双向性：多为洋地黄中毒表现11。冠状T波：T波双支对称12。梗死型：带有Q波的室性期前收缩所在的导联必须是面对心外膜的导联V4-V6，室性期前收缩的波型必须以正向QRS-T波群为主，同时必须伴有ST-T衍变的佐证者，方有诊断意义13。运动诱发型：运动能诱发或运动能使室性期前收缩增多者14。起源左室的比起源右室的室性期前收缩病理意义更大些15。动态心电图上有ST-T异常或心电向量图上有T环改变的室性期前收缩可能有潜在的冠心病16。高龄型：在40岁以上，尤其男性患者出现频发的室性期前收缩，可能有潜在的冠心病此标准与前文所述标准大体相似，可以互相补充。　　另外，有学者认为，根据schamroth功能性与器质性期前收缩鉴别法与lown分级相结　　合可判定室性期前收缩性质。schamroth鉴别法是　　schamroth按QRS波群形态，结合ST-T改变提出的，也适合动态心电图，具有临床实用价值。　　schamroth功能性与器质性室性期前收缩鉴别法　　价值。健康人发生室性期前收缩，不论如何频繁，均无严重后果；而在AM