复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 异位妊娠.ppt

概述 正常妊娠 1.早期妊娠流产 先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。尿HCG(+),B超可鉴别。 2.急性输卵管炎 一般无停经史，腹痛常伴发热，白细胞升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。 3.卵巢黄体破裂 多发生在黄体期， 但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。 4.卵巢囊肿蒂扭转。 患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，HCG阴性，经妇科检查（囊肿蒂部可有明显压痛），结合B超即可明确诊断。 5.外科情况 急性阑尾炎 常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高。 其他部位妊娠 卵巢妊娠 诊断标准：双侧输卵管正常，胚泡位于卵巢组织内，卵巢和胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连，胚泡壁上有卵巢组织。 腹腔妊娠 宫颈妊娠 处理特殊：容易发生不可控制的出血，危急时需切除子宫 子宫残角妊娠 明确诊断后及时手术 病例讨论 2．女性，30岁，已婚，停经58天后阴道流血7天来就诊。尿HCG（+）。诊断为异位妊娠，拟作B超检查。在异位妊娠的诊断中，哪一项是最具特异性的B超显像图：　A．盆腔有积血　B．子宫旁见液性暗区　C．子宫腔外见胚囊样结构及胎心搏动　D．宫腔内见囊性结构　E．卵巢内侧见液性暗区 2．异位妊娠时，受精卵着床部位最多的是：　A．子宫颈管　B．输卵管峡部　C．输卵管壶腹部　D．输卵管间质部　E．卵巢 谢 谢 诊 断 妊娠试验： 早期诊断宫外孕的重要方法之一 血β-hCG灵敏度高，尿hCG简便、快速。 相同停经时间，一般异位妊娠β-hCG水平低于正常妊娠 动态观察：β-hCG 48小时内上升66%,且达到一个平台期（倍增时间大于7天诊断），是预测异位妊娠的最佳模式（Novak) 诊断 超声表现： ① 宫内未见胚囊，可见增厚的内膜 ② 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块 ③ 盆腔积液 ④ 有些病例在宫旁包块内见胚囊若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊娠的直接证据 * * 异位妊娠 （ectopic pregnancy） 复旦大学附属妇产科医院 蒋红元 定义 受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位 与习称宫外孕（extrauterine pregnancy）有区别 异位妊娠是妇产科急症之一 也是早孕期妊娠相关死亡的首要原因 概述 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 子宫颈妊娠 宫角妊娠 宫外孕 受精卵着床于子宫体腔的内膜 发生部位 输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部、伞部 输 卵 管 妊 娠 tubal pregnancy 病因 输卵管炎症 输卵管手术 输卵管发育异常或功能异常 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 放置宫内节育器 辅助生殖技术 子宫内膜异位症 影响受精卵在输卵管中正常运行 增加发生率 避孕失败时发生率高 病因 可以增加输卵管妊娠的独立因素（Novak) 经腹腔镜证实的盆腔炎 输卵管妊娠史 正在使用宫内节育器 因不孕行输卵管手术史 病理—输卵管变化 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在妊娠6周 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 （abortion） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠破裂 （rupture） 病理—子宫的变化 增大变软 子宫内膜的形态学改变呈多样性 ★内膜出现蜕膜反应 ★胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变， ★胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜可呈分泌反应。 ★有时可见Arias-Stella（A-S）反应，局部子宫内膜腺体过度分泌反应，并非特有。 临 床 表 现 症状 ★停经：20～ 30%无明显停经史 ★腹痛：主要症状 ★阴道流血：主要症状 ★晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正比 ★腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周 围组织粘连形成包块 典型症状 临床表现 破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感 破裂时：突发一侧下腹部撕裂