复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 妊娠合并内科疾病.ppt

病毒性肝炎对母儿的影响 对围产儿的影响 流产、早产、死胎、死产↑ 新生儿患病率、死亡率↑ 妊娠早期：畸形发生率↑ 唐氏综合症？ 传染→慢性病毒携带者 （肝硬化 肝癌） 病毒性肝炎对母儿的影响 对母体的影响 妊娠合并症、并发症↑ 早期：妊娠反应加重 晚期：醛固酮灭活↓→妊高症↑ 分娩：凝血因子↓→产后出血↑ 肝炎重症率、病死率↑ 肝功能衰竭、凝血功能障碍、感染 肝性脑病、肝肾综合征 HBV 母婴传播是其传播主要途径之一 占婴幼儿感染的1/3 40～50％慢性HBsAg携带者 是否感染 母亲患乙肝的时间 妊娠晚期，70％ 孕妇HBsAg携带情况 40% 孕期传播 产时传播 主要途径 40～60％ 10－8 mL 产后传播 母乳 唾液 HCV 妊娠晚期患病→2/3传染→1/3成慢性 HDV 可与HBV同时或重叠感染 传染途径类似，传染率低 叠加易成重症 HEV 通过粪－口传播，有病例报道 孕妇感染易成重症 TTV 己肝 输血传播病毒引起的肝炎 HGV 可发生 发生后不导致肝功能紊乱 实验室检查 肝功能 转氨酶、胆红素、凝血酶原时间 血清病原学 HAV HAV-IgM（第1w） HBV 抗HBc-IgM、HBV-DNA HCV HCV-RNA（PCR) HDV HDV-IgM HEV HEV-IgM 影像学检查 妊娠合并重症肝炎诊断要点 消化道症状严重 黄疸迅速加深 出现肝臭气味，肝进行性缩小，肝功能明显异常：胆酶分离，白球倒置 凝血功能障碍 迅速出现肝性脑病表现 出现肝肾综合征，急性肾功能衰竭 妊娠期重症肝炎（二） 防治凝血功能障碍 补充凝血因子 DIC时酌情使用肝素 产前4h至产后12h禁用 并发肾衰竭的处理 急性肾衰 严格控制入水量 利尿剂 改善肾血流 多巴胺 654－2 防止高血钾 产科的处理（二） 分娩期 分娩前肌注Vit K1，备新鲜血 防止滞产，缩短第二产程 防止产道损伤、胎盘残留，宫缩剂 重症肝炎控制24h后终止妊娠——剖宫产 产褥期 抗生素防治感染 新生儿 主动、被动、联合免疫 哺乳 不宜 母血HBeAg、抗HBc(+) ±HBsAg 母乳HBV-DNA(+) 红细胞形态分类 病因 需求增加 孕期需铁1000mg 每日需铁≥4mg 每日饮食吸收1～1.5mg 摄入不足 偏食 吸收障碍 妊娠呕吐、胃肠道功能紊乱、 手术等 丢失过多 失血 实验室检查 血象 Hb100g/L, RBC 3.5 ×1012/L, Hct0.3, MCV80fl, MCHC32% WBC、BPC正常或减低 血清铁 血清铁5.37μmol/L 总铁结合率64.44 μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 骨髓象 增生活跃或明显活跃，以红系为主 产科处理 产时 临产后备血，Vit k1、 Vit C 防止产程过长，宫缩剂 及时输血 产后 预防感染 预防 妊娠前治疗原发病，增加铁贮备 孕期加强营养 孕期常规补充铁剂 产前检查早期诊断 特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP 是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性抗体出现等为特征。 病因 不明 感染 免疫因素 血小板膜糖蛋白特异性抗体 50～70％ 自身抗体致敏的血小板被巨噬细胞系统 过度吞噬破坏 脾 抗体产生 血小板破坏 其他因素 雌激素 急性型