DRGs简介与临床路径.ppt

　　　DRGs简介 　　　与临床路径 　周保利 DRGs中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容： 　它是一种病人分类的方案：其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。 　　 DRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。 把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。 DRGs最初产生于美国。２０世纪７０年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。后来，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。 　　国外近20年的应用经验表明，与现有的其他付费方式相比，DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。 一、临床路径介绍 二、临床路径的制定 三、临床路径的实施与管理 一、临床路径介绍 （一） 临床路径的概念（二） 临床路径的起源与发展 （三） 临床路径的作用 临床路径的概念 临床路径（Clinical pathways，CP）比较公认的定义是:由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。 四个关键的要素 　1、其对象是针对一组特定诊断或手术。 　2、临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程。 　3、路径的设计是依据住院的流程，对检查治疗的项目、顺序和时间进行限定。 　4、结果是建立一套标准化的治疗模式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变异、提高质量的作用。 临床路径的起源与发展 美国波士顿新英格兰医疗中心的护士Karen Zander 和她的助手们最先运用护理程序与工业中关键路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果。 　 由于实施临床路径确实有效地控制了医疗费用及改善医疗质量，所以它得到了较广泛的普及，现在美国约有60％ 的医院已在应用此法。 从20世纪80年代末90年代初开始，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。 我国对临床路径的应用近几年才引起较普遍的重视，在进行探索性的研究与临床应用，虽然普及范围小，覆盖的病种有限，可以借鉴的经验不多，并且缺少完善的个案管理体系，但可以相信随着医疗体制改革的推进和医疗保险制度的不断完善，临床路径在我国具有较好的发展空间与前景。 临床路径的作用 1、加强医疗质量管理 2．控制医疗成本 3．提高医院管理水平 4．提高患者满意度 　 二、临床路径的制定 （一）组织体系建立 （二）制定临床路径 （三）文件体系的建立 （一）组织体系建立 成立临床路径管理委员会 要成功开展临床路径，必须建立一个强有力的领导小组，对实施过程宏观控制。所有参与人员必须在统一的领导下紧密协作。 （二）制定临床路径 1、数据收集与分析 2、选择确定对象 3、诊疗项目的确定 4、标准住院日确定 制定临床路径 1、资料分析 (1)收集、评价基础信息 (2)收集专业信息 (3)资料综合分析 2、选择确定对象： 对路径对象的选取，没有严格的限制。许多文献认为临床路径的适用条件包括：发病率高、费用比重大；诊断明确、治疗或处置方式简单；住院日或医疗费用差异小的病例。 3、标准诊疗项目的确定 （1）现有病历调查 诊疗项目的确定应该本着循症的原则，对现有病历进行回顾，评价目前医疗过程，识别最常用的医嘱内容，基本步骤包括： ①随机抽取部分病例，对其医嘱信息进 行调查。 ②诊疗项目整理：在对医嘱进行标准化后，以手术日为分界线进行重新命名和分类整理。 ③诊疗项目频数统计：将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计，计算使用比率。 诊疗项目使用人数 诊疗项目使用比率＝ --------------------- ×100％ 样本总人数 ④诊疗项目选择