复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 前置胎盘.ppt

阴道流血 其它失血表现 胎位异常 无诱因、反复、无痛性 妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 贫血、休克 失血表现与出血量成正比 阴道流血 其它失血表现 胎位异常 胎儿宫内窘迫 臀位多见 预防 搞好计划生育，采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血 病例 孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 ① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？ 复习思考题 1. 前置胎盘的分类及诊断。 2. 期待疗法包括哪些内容? Thank you for  your attention!! 前置胎盘  placenta previa 复旦大学附属妇产科医院 卢媛 胎盘正常位置 孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。 定义 病 因 子宫内膜病变或损伤 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓? 临床分类 完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 以处理前最后一次检查来决定分类 完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 中央性前置胎盘（central placenta previa ） 宫颈内口完全被胎盘覆盖 部分性前置胎盘（partial placental previa） 宫颈内口部分被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口 前置胎盘临床分类 临床表现 症状：无诱因、反复的、无痛性阴道流血 体征：贫血休克 胎先露高浮及胎位异常 临床表现-症状 临床表现-症状 临床表现-症状 诊断 1.病史及临床表现： ? 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。 2.辅助检查方法 1）B型超声检查 清楚显示子宫壁，胎盘，胎先露及宫颈的位置。 确定前置胎盘的类型。 胎盘前置状态。 Transvaginal ultrasound. Diagnosis of placenta previa. The arrow identifies the caudal edge of the placenta covering the internal cervical os. (From Gillen-Goldstein J, Lockwood CJ: Abruptio placentae. ) 中央性前置胎盘 前置胎盘 中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 （Crucial三角） 边缘性前置胎盘 2）产后检查胎盘及胎膜 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm 鉴别诊断 胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等 对孕妇、胎儿的影响 产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高 处理 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 1）期待疗法? 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 ◆ 抑制宫缩 ◆ 纠正贫血 ◆ 预防感染 2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩 （2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。