动态夺获控制acc.ppt

固定较低电压输出的不足 其它影响阈值的因素 体位 时间 疾病 心衰 血钾升高 饮食 药物 关于阈值管理的功能设计 BIOTRONIK Active Capture Control MEDTRONIC Capture Management ST.JUDE Auto Capture 设计阈值管理的目的 安全节能 ACC工作原理 — 三个步骤 信号质量检测－ 建立夺获和不夺获模板 两个阶段均缩短AV间期以保证心室夺获 心房起搏事件后，AV间期为50ms；心房感知事件后，AV间期为15ms 第一阶段 建立夺获模板 5个最大振幅的单个起搏脉冲 以最大振幅起搏，确保心室夺获 确保每一个事件被定义为夺获 第二阶段 建立不夺获模板 5对最大振幅的双起搏脉冲（双脉冲之间的间隔为100ms） 基于第2个无效脉冲，最大的人工极化电位被确定 自动阈值搜索 最大 ACC 振幅 = 3.6 V 安全余量 = 0.5 V 阈值 = 0.9 V 阈值搜索的振幅步长 连续夺获确认与安全起搏 逐跳核实，确保起搏夺获 出现不夺获（NC）时（1个不夺获事件）： ? 释放增加了能量的备用脉冲（振幅不变，脉宽0.4ms→1.0ms） 出现失夺获（LOC）时（3个连续不夺获事件）： ? 重新开始一次阈值测量 ACC是否准确？ ER波和人工极化电位 心脏去极化 (ER波) 信号检测 如何工作? 起搏夺获 起搏夺获与不夺获 ACC是否安全？ 备用起搏脉冲的发放 自动阈值搜索和备用脉冲发放 安全性 可靠性 2002年进行的一个多中心的 PACC 研究证明了ACC和备用脉冲 100%可靠。 程 控 状态信息 程控参数 Examples of amplitude settings 诊断信息 程控前最后一次阈值 测试状态 诊断信息 心室起搏振幅直方图 融合波-可能的影响 融合波可能影响信号的形态，影响起搏器正确判断除极信号，发放不必要的起搏备用脉冲。 融合波的鉴别运算法则 何时ACC算法开始一个新的测量 在预设的时间/间期 在有关的参数改变时（程控随访）： 模式 心室脉冲振幅和脉宽 ACC参数 心室感知/起搏极性 在探测到失夺获 在特殊情况下的行为（1） 在以下事件期间夺获确认将暂时失效（备用脉冲也同样） 模式转换 固定的噪音 心率超过110ppm 在以上事件结束后起搏器恢复夺获确认 在以上事件期间输出电压将设置在上次测量的阈值加上1.2V（最大安全余量） 在特殊情况下的行为(2) 到达ERI ACC将 “disabled” 起搏脉冲振幅将自动设置为上次测量阈值+1.2V (1.2 V =maximum safety margin) ACC小结 安全节能 在备用脉冲保护下的逐跳检测除极信号，可以程控安全余量的起搏输出，最大限度的做到了安全和节能，有效延长起搏器的使用寿命 电极极性单独检测 无论单极或是双极电极，ACC都可以正常工作，方便新植入和更换起搏器 全自动的管理 自动的信号检测 无需手动测试ER波，减少不必要的随访时间 测试时间和次数可程控 根据需要可以修改ACC的测试时间和每天测试的次数，方便临床观察 (默认设置为一天两次测试) 避免不必要的备用起搏 基于先进的融合波运算法则 与其它公司产品的比较 Setrox S主动固定电极导线 谢谢！ (No back-up-pulse) Yes No Yes Yes Yes No Yes Yes Yes Yes Yes Medtronic Kappa 900 融合波识别 单双极电极自适应 不夺获时的备用脉冲 St. Jude Medical Identity Guidant Insignia Ultra BIOTRONIK Philos II 1.8 mm 首先我们来看一下ACC的工作原理。简单的讲，分为三个步骤，一是信号质量检测，看看是否适合测试；成功之后进行阈值搜索，搜索成功后，调整输出的电压，这步是看看能否得到希望的结果；然后监测每一个起搏输出以保证起搏的安全。 需要说明一点的是，起搏器在进行阈值搜索的时候，起搏输出的降幅是按照规定的模式进行的，即在1.0v以上，降幅为前一次振幅的1/8，在1.0v以下，降幅为0.1v 当调整了起搏输出之后，ACC进入第三步，对每一个起搏脉冲进行分析，当出现1个不夺获事件时，起搏器会及时发放一个增大能量的备用脉冲；当出现3个连续的不夺获事件的时候，起搏器则会重新开始一次阈值搜索。 我们来看一下起搏器的备用脉冲是如何发放的。首先，起搏器发放一个正常状态下的起搏，这时，起搏器先开启一个20ms的心室空白期，然后开启一个60ms的ER波检测窗口，看看有没有除极引起的ER波，如果没有检测到ER波，会在之后的