雷射-高雄荣民总医院.PPTVIP

換膚 高雄榮民總醫院皮膚科 宗天一醫師 換膚 磨皮(dermabrasion)在某些時候等同換膚(peeling或resurfacing) 。 磨皮一般概念上會深及真皮，換膚則不一定。 化學性換膚深度 淺層換膚(superficial peeling)：只局限表皮， 如Jessner’s solution、 Unna paste (resorcinol/zinc oxide) 、果酸、水楊酸。 中層換膚(medium-depth peeling)：包括表皮及乳突狀真皮層，如35%三氯醋酸。 深層換膚(deep peeling)：到網狀真皮層，如phenol peeling 、 機械式磨皮、雷射磨皮。 換膚種類 物理性(微)磨皮/換膚(dermabrasion/microdermabrasion) 化學性換膚(chemical peeling) 化學性換膚的適應症 日光性角化 (actinic keratosis) 日光性皺紋 (actinic rhytides) 色素斑 (pigmentary dyschromias) 表淺性疤痕 (superficial scarring) 放射線皮膚炎 (radiation dermatitis) 青春痘及酒醩 (acne vulgaris and rosacea) 影響化學性換膚深度的因素 酸的種類 酸的濃度及使用量 是否有緩衝液 劑型 擦拭頻次 與皮膚接觸時間 淺層換膚 只能改善表皮分化不良及色素沉澱 須反覆進行方能有較明顯改善 少有術後問題 最多一週一次 中層換膚 有助於改善真皮上層的變化、細小皺紋(fine wrinkle)及色素問題。 經歷較明顯脫皮及結痂過程，通常需時5至7天。 術後臉部泛紅在2週內消失 深層換膚 促進膠原蛋白的新生 術後會有脫皮，傷口有滲液情形出現 7至10天後傷口會癒合 臉部泛紅會持續數月之久 物理性換膚 微晶磨皮(microdermabrasion) 鑽石微雕 果酸換膚 果酸是一群具機有類似化學結構式的酸，即在α碳上含有一氫氧基，又稱α氫氧基酸(alpha-hydroxy acid ，縮寫成AHA) 。 包括：甘醇酸、乳酸、檸檬酸、蘋果酸及酒石酸 減少角質細胞的黏合性。 果酸換膚 一般選用甘醇酸，因其分子量為果酸中最小，最容易穿透皮膚。 三氯醋酸 不可以酒精稀釋 化學性換膚準備 以酒精或丙酮去油可增加皮膚穿透深度，惟使用甘醇酸換膚時去油不宜過猛。 先使用外用A酸一段時間，可增加換膚深度。 甘醇酸濃度從20%到70%。 以小蘇打水或大量冰水中和。 化學性換膚注意事項 臉上凹陷部位宜以凡士林保護之。 甘醇酸不可殘留在皮膚上，否則會繼續作用。 多重氫氧基酸(poly hydroxy acids) 分子量大，較不易穿透皮膚，故理論上刺激性較小。 含較多組氫氧基，保濕性較好。 如内酯型葡萄糖酸(gluconolactone)、乳糖酸(lactobionic acid)。 水楊酸換膚 水楊酸在β碳上有氫氧基又稱β氫氧基酸。 水楊酸在接觸皮膚時易形成結晶，故穿透皮膚的深度有限。 水楊酸換膚不須中和。 殘留於皮膚的水楊酸有溶解粉刺的效果。 水楊酸換膚 一次換膚面積不可太大，否則有可能會有水楊酸中毒現象。 複合式換膚 可換的較深 若再加上三氯醋酸，效果更好。 A酸(tretinoin)換膚 濃度0.025%~0.1% 嚴格來說，非真的換膚用材料，可促進膠原蛋白的合成，常於換膚前後搭配使用。 化學性換膚名詞解釋 結霜(frosting)：換膚過程中皮膚呈現白色，可以用來瞭解皮膚穿透是否均勻，選擇α氫氧基酸換膚時，通常不會結霜，若有表示換膚深度已達真皮層。 化學性換膚併發症 色素改變 膚色較淺者(Fitzpatrick type I~III)較無問題 針對typeIII~IV事先預防：六至八週前開始給hydroquinone及tretinoin 疤痕形成 大部份為肥厚性疤痕 感染 化學性換膚併發症 長期皮膚泛紅 膚質改變 粟粒腫 較常見於機械式磨皮 青春痘 與酚有關之換膚併發症 皮膚萎縮 心律不整 咽喉水腫(1.2%) 肝腎毒性：70%擦在皮膚上的酚會在三十分鐘內被吸收 鑽石微雕 鑽石微雕 利用鑲嵌鑽石的微雕管(DiamondTone Wand)並且配合真空抽吸器去除最外層皮膚的技術。 鑽石微雕 是一種淺層物理性的換膚術 藉由吸力控制及微雕管粗細度來控制深淺度 非侵入性療程，不具刺激性 以鑽石微雕管取代微晶磨皮的氧化鋁晶體，操作時不會有晶體飛散、顆粒殘留的問題，使整個過程非常乾淨及便捷 程序安全、簡單、方便、無副作用 鑽石微雕管 Size: 12.8 mm Diameter Material: Stainless Steel