河南中医学院护理学院外科护理学课件 大肠、肛管疾病病人的护理.ppt

第二十三章 第一节 解剖生理概要 结肠血液供应与淋巴回流 右半结肠来源于肠系膜上动脉的分支 左半结肠来源于肠系膜下动脉的分支 结肠静脉回流入肝门静脉 结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结 结肠生理 吸收水分及部分电解质和葡萄糖，合成维生素K 其重要性有如下几个方面： ①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配、无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。 ②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。 ③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张则形成内痔；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至腔静脉，此丛曲张则为外痔，痔的表面是皮肤。 ④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结. 直肠肛管肌 肛管内括约肌，直肠环肌在直肠下端增厚，属不随意肌，受自主神经支配．有协助排便的功能，无括约肛门的功能。 肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。加强肛管括约肌的功能，使肛管紧闭。 肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁 直肠肛管的生理功能 直肠有排便、吸收和分泌功能。肛管主要功能是排泄粪便。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，在直肠手术时应予以足够的重视。 直肠肛管检查方法 检查体位 ①左侧卧位：适用于年老体弱或重病患者 ②膝胸位：临床上最为常用，适用于一般病人的短时间检查 ③截石位：适用于肛门手术 ④蹲位：适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。 ⑤弯腰前俯位： 肛门视诊 用双手拇指或示、中、环三指分开臀沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等。分开肛门后，嘱病人用力摒气或取蹲位，有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出。 直肠指检 据统计75％的直肠癌可在直肠指检时被发现；而直肠癌延误诊断的病例中85％是由于未作直肠指检。 直肠指检时应注意几个步骤：①右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指检，。②测试肛管括约肌的松紧度， ③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。④直肠前壁距肛缘4-5厘米，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块。⑤根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查。⑥抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。 纤维结肠镜检查 肛门周围病变的记录方法 肛门周围病变的记录方法：视诊、直肠指检和肛门镜检查发现的病变部位，一般用时钟定位记录，并表明体位。如检查时取膝胸位，则以肛门后方中点为12点，前方中点为6点；截石位则记录方法相反。 直肠肛管周围脓肿 ◆ 直肠肛管周围软组织或其周围组织间隙 的急性化脓性感染，并形成脓肿 ◆ 好发于青壮年 ◆ 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 ◆ 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘 临床表现 ◆ 肛门周围脓肿：最常见 --- 肛周持续性跳痛、便时加重 --- 局部红肿、有压痛，脓肿形成 有波动感 -- 病人行动不便，坐卧不安 -- 全身症状不明显 临床表现 ◆ 坐骨肛管间隙脓肿 ---全身:早期出现全身感染性症状 --- 局部:显著性跳痛，炎症波及膀胱和 直肠可出现排尿困难、里急后重 --- 后期出现患处红肿和深压痛 临床表现 ◆ 骨盆直肠间隙脓肿 -- 全身:感染症状更为明显 -- 局部:直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 -- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛 -- 穿刺抽得脓液有助诊断 三、处理原则 早期用抗生素 局部理疗:热水坐浴 保持大便通畅:口服缓泻剂 脓肿形成:切开引流 肛 瘘 ◆ 为肛门周围的肉芽肿性管道 ◆ 由内口、瘘管、外口三部分组成 ◆ 多见于青壮年男性 ◆ 主要由直肠肛管周围脓 肿引起 肛裂临床表现 疼痛：最主要的症状，便时痛及便后痛，疼痛的特点是有两次高峰。 便秘：病人因惧怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，