复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 妊娠时限异常病例.ppt

病例 某女,30岁,G2P1,孕28周.两年前曾分娩一胎,死产,原因不明.此次妊娠在一周前开始出现皮肤瘙痒,以手足心为著.昨日感觉胎动较前明显减少. 请问: 1.你考虑的诊断是什麽? 2.如何进一步检查? 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) ● 妊娠中晚期特有并发症 ● 发病率 0.8%-12% ● 具明显地域及种族差异 ● 以皮肤瘙痒，黄疸为特征 ● 围生儿发病率及死亡率高  胎儿宫内窘迫，胎膜早破，FGR 自发性早产，孕期羊水胎粪污染 胎死宫内，新生儿颅内出血 新生儿神经系统后遗症 四肢抓痕、黄疸、尿色深 ● 临床表现：皮肤瘙痒，黄疸 ● 辅助检查： 1. 血清胆酸?（与病情呈正比） 2. ALT (谷丙转氨酶)、 AST (谷草转氨酶) ? 3. 病理活检 其它引起瘙痒、黄疸、肝功能异常疾病 ●子痫前期 ●妊娠急性脂肪肝 ● 妊娠合并慢性肝炎 目的 ● 缓解瘙痒症状 ● 恢复肝功能 ● 降低血胆酸水平 ● 监测胎心、胎动 ● 发现异常及时处理 ● 胎儿监测 NST：孕35w开始 胎儿生物物理评分 ● 终止妊娠 孕妇黄疸，胎龄36w 孕妇无黄疸，妊娠足月 胎盘功能减退、胎儿窘迫 c-s术终止妊娠 ●腺苷蛋氨酸：500~2000mg /qd ivgtt ， 2w，改口服 ●地塞米松：12mg qd，7d ●去氧胆酸：15mg/kg/d，分3次po，20d，隔2w再服20d 思考题 妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现、诊断与治疗原则是什麽? 妊娠期肝内胆汁淤积症如何与肝炎鉴别? * 妊娠特有疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐 妊娠期肝内胆汁淤积症 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP ) 表现和特征 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 病因 不明 可能因素 雌激素 遗传及环境 其它 证据 机制 多胎妊娠高发 只发生于孕期 避孕药可致类似ICP 雌激素致胆酸代谢障碍 雌激素致胆汁流出受阻 雌激素致胆汁回流增加 有家族史者高发 地域:智利及瑞典高发 季节:冬季高于夏季 药物：减少胆汁转运,硫唑嘌呤 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 对孕妇的影响 维生素K吸收减少,凝血功能异常 → 产后出血 糖、脂质代谢紊乱 对胎儿的影响 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 临床表现 ● 瘙痒(pruritus) 常发于孕30w后 持续性，昼轻夜重 始于手足掌，延向肢体近端 分娩后缓解 失眠、恶心、食欲减退 ● 体征 ● 其它症状 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 诊断及依据 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 治疗 一般处理 药物治疗 产科处理 左侧卧床休息、吸氧、高渗GS 维生素类、复查肝功、血胆酸 ● 腺苷蛋氨酸：首选药物 ● 地塞米松：降低雌激素、促胎肺成熟 ● 去氧胆酸：降低胆酸，延长胎龄 见下张slide 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 治疗 产科处理 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 药物用法 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 妊娠特有疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐 妊 娠 剧 吐 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （ hyperemesis gravidarum ) 定义: 早孕反应严重,呕吐频繁剧烈,不能