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施杞教授学术经验于四川地震伤员治疗中的应用 张霆(上海龙华医院骨伤科200032) 【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0322-03 2008年5月12 H四川汶川发生里氏8.0级地震，此次突发性灾难造成 大量人员伤亡。大批医疗人员在第一时间赶赴灾区连续作战。在自己的积极要求 及各级领导的支持下，我于2008年5月16日参加上海市青年志愿者救援队飞赴 灾区棉竹、德阳，在当地临时医院全力参与医疗救治，并随队下到蓥华、遵道、 什邡等乡镇参与灾后的巡回医疗工作。并于6月5日再次参加中国中医药管理局 组织的上海第二批医疗队，奔赴位于成都的四川省中丙医结合医院。 在两次不同的环境下，作为上海市名老中医学术经验继承高级研修班的 学员，尽最大的努力转化导师施杞教授的学术经验，运用于医疗救治。 1手摸心会手法整复 在地震早期因当地断水断电，各种辅助检查缺失的状况下，“简、便、 效、廉”的中医诊疗优势，在各种创伤疾病的抢救及转运中体现出了重要的应用 价值。对病情轻重的判断、是否存在合并症、对骨折及脱位的诊断等都需要依靠 手摸心会、四诊合参。中医治疗损伤的特色就是四诊合参、手摸心会。对于骨折 创伤的诊疗，施杞教授强调医者须“明辨机理，巧用手法”。所谓明辨机理，不 仅要“知其体相，识其部位”，了解损伤局部的解剖结构，更应“明”损伤之性 质、程度、特点，“明”患者体质之强弱虚实，“明”具体之整复方案。而后才能 成竹在胸，巧用手法。做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“法 之所施，使患者不知其苦”。由于当时条件没有麻醉配合，因此为了减轻伤员的 痛苦，减少医源性损伤，增加复位成功率，复位前更应通过手摸心会熟知骨折断 端情况。 在参与急救的前三天，我都是手摸心会诊治锁骨骨折、脊柱骨折、尺桡 骨骨折、胫腓骨骨折、指骨骨折和多种关节脱位等。 典型病例：杨*，男，13岁，右尺桡骨远端骨折、胫骨下1/3骨折、右 环指中节骨折畸形，伤后2周均未得到良好整复，在无xray透视下，全凭手法 整复，其后复片均达到解剖复位。 2夹板固定 震后初期生活用水及其困难，一段吋间内对骨折伤患石膏固定难以进行， 而此时施杞教授常用的夹板固定法就显露出了优势。夹板的特点就是取材方便， 处理方法简单，非常实用。我在救治许多开放性肌腱损伤，常规清创后就用的是 纸板或简易夹板固定。 小夹板固定是中医的特色治疗方法，早期进行固定可以减少疼痛性休克 和失血性休克等并发症的发生，并且可以控制开放性损伤感染扩散的风险。对于 稳定性的骨折用小夹板固定，可以作为一个最终的治疗；而对于复杂的骨折暂吋 因医疗能力有限不能处理的伤患，能起到一个稳定的作用，避免并发症的发生。 施杞教授带领我在治疗一位93岁老年体弱的闭合性肱骨干骨折伤员，就使用了 夹板固定，在不干扰全身状态下，骨折在最快的吋间内获得愈合。 3中药内服治疗 中药内服治疗是中医药治疗方法中的最重要的选择，而这次在四川省中 西医结合医院的诊治过程中我充分运用我在前阶段跟师学到的施杞教授关于 创伤内损的治疗经验，秉守石氏伤科“以气为先，以血为主”的治疗理论，尊施 杞教授“痰瘀兼顾、肝脾肾同治”的治疗经验，对于此次地震伤员的治疗予以 益气、养血、活血、疏肝、理脾、补肾等法，灵活运用，最终获得良效。 1）以气血理论为主导，益气化瘀为主则 明.薛己云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不 和”。人体的皮肉筋骨在遭受外力的损伤时，可进而影响到体内，引起气血、营 卫、脏腑等一系列的功能紊乱，外伤与内损、局部与整体之间是相互作用、相互 影响的。是以，我秉守石氏伤科“以气为主，以血为先”的治疗理论，对于此次 地震伤员的治疗予以针对性地使用圣愈汤、补中益气汤、八珍汤、补阳还五汤等 为主方调益气血、固护正气、益气升阳等为法。 其中对老年体弱伤久不愈患者使用补中益气汤合圣愈汤加减，充分体现 了 “以气为主，以血为先”的治疗法则。典型案例：李**，女，90岁，股骨粗 隆间骨折、桡骨远端骨折患者长期卧床，神疲乏力，精神蒌靡，食欲不振，面色 苍白，舌质淡，苔少，脉细沉，参其舌脉诸象考虑为中气不足提升无力之证，就 给以补中益气汤为主方配合圣愈汤气血同治，经一周的服药治疗后患者精神明显 恢复食欲得振，服药三天后即已停所有静脉用药。 2） 青不退，肿不消，气虚挟痰瘀也。 古有云：“青不退，肿不消，气虚也”，因此，在治疗各类创伤后肿胀难 退的者，施杞教授多以益气化瘀为主方治之。但是在诊治地震导致的伤员中，我 发现那些被长吋间挤压后的肢体，常规益气化瘀的治疗很难快速消除肿胀及疼痛。 通过深入分析，我认为：地震后肢体被压砸，正气耗损严重，肢体受到挤压，其 血脉受损，必然导致局部瘀阻，然而在气虚血瘀的基础上，由