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肺部感染的护理计划 　　卧床病人的肺部护理　　在日常临床护理工作中，常常会遇到一些长期卧床的病人，如果护理不当，往往会引起并发症，肺部感染是其并发症之一，因此，加强卧床病人肺部护理至关重要。　　1肺部感染的可能原因　　肺部感染与年龄的关系：随着年龄的增加，肺部感染率逐渐增加，大于60岁的脑卒中患者肺部感染率较高，并且随着年龄的增加，并发肺部感染的几率也明显增加。　　长期卧床病人，咳嗽排痰能力差，使痰液坠入肺底，肺底痰液更不易咳出，恶性循环，增加了肺部感染的概率。　　感染与基础疾病的关系研究表明：有糖尿病、高血压病、心脏病、肿瘤、呼吸系统疾病以及免疫系统疾病等基础疾病患者肺部感染率明显高于无基础疾病的患者。　　为保持呼吸道通畅，采取创伤性治疗手段，包括气管切开、吸痰等易损伤呼吸道黏膜，导致呼吸道本身屏障能力下降，护理过程中的吸痰不当，造成气道粘膜的损伤，违背无菌原则，造成医源性感染。　　感染与意识障碍的关系：意识障碍患者肺部感染率明显高于意识清醒患者，意识障碍患者，舌肌松弛，引起舌后坠，同时咽喉肌有不同程度的麻痹，保护性的咳嗽发射和吞咽反射减弱或消失，容易使鼻咽部的分泌物被误吸人肺内。同时，意识障碍的患者自身免疫力较神志清醒患者明显减低，患者处于持续应激状态，处于高代谢负氮平衡状态，导致机体免疫力下降，治疗上预防性的使用抗生素造成体内菌群失调，易发生真菌感染、双重感染。　　重大疾病如重型颅脑外伤持续昏迷的病人分泌物增加，而缺少咳嗽及自主体位引流，加之使用甘露醇使痰液黏稠，不易排出，使氧交换障碍，加重脑水肿；颅内压增高，又加重了呼吸功能紊乱，两者形成恶性循环。目前，已证实肠源性感染可导致肺部炎症反应，肺部菌群易位，这种改变在伤后3h即开始。2肺部感染的预防和护理　　呼吸道管理　　保持呼吸道通畅，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎，痰液处理至关重　　要。密切监测生命体征的变化：有意识障碍，呼吸功能不全的患者，常规监测血氧饱和度，若血氧饱和度持续低于局部药液浓度增加，利于局部炎症的控制，雾化吸人a-糜蛋白酶等稀释痰液药物，利于呼吸道分泌物排出，可预防和减少呼吸道继发感染。对行机械通气的患者雾化时，要注意有的呼吸机的雾化气流来源于所调潮气量以外的部分，在雾化时实际供给患者的潮气量大于所调的潮气量，长时间应用可造成过度通气，因此在应用雾化吸入时要适当减少预调的潮气量。另外，一般呼吸机的雾化装置均采用随着患者的吸气而喷雾，使用时可适当增加吸气时间，使雾化效果更满意，雾化器需定期消毒更换，以减少感染。雾化吸入时还应注意：①患者呼吸道应急能力差，开始吸人时如将雾化量、湿度量均调至最大，大量的雾气急剧进入气道可使患者支气管痉挛而导致憋气，呼吸困难；故雾化量要从小、低湿度开始．吸入2min待患者气道适应后再逐渐提高雾化量，以患者感觉不憋气为准。②通常仰卧位较坐位潮气量降低，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，如采用仰卧位吸人治疗，患者在吸人较短时间即出现呼吸费力等症状，从而影响雾化吸人的效果。故雾化时可取半坐卧位，因为半坐卧位能使膈肌下降，胸腔相对扩大，增加气体交换量，以利雾滴作用于终末细支气管达到最佳疗效。③雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低，同时喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸人的气体氧分压较低；产生的雾滴温度低于呼吸道温度，吸人后易致小气道痉挛，加重患者气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。故雾化吸入前先改善患者缺氧症状，雾化吸人过程中患者的血氧饱和度如较吸入前高，可减轻患者不适症状。　　因此，在患者进行雾化吸人前，可让患者保持原吸氧浓度持续吸入10min，提高患者的血氧饱和度；必要时采用氧气雾化吸人，以减轻不适症状。　　3体位护理　　加强翻身、叩背　　应安排在餐后1-2h至餐前30min完成，拍背同时鼓励和协助患者进行主动咳嗽排痰。如果有痰液不能咳出时，可辅以吸痰。操作时注意观察患者的反应。可采取左、右侧卧位交替，每2h翻身一次，危重患者可以从仰卧一左侧位45。一仰卧一右侧位45。交替翻身。在翻身的同时用手掌卷曲成杯状，以手腕力量，叩拍患者的背部，最好沿着支气管的大致走向从肺底由下往上叩拍，自边缘到中央顺序进行，由轻到重，迅速而有节律地叩击，震动气道，尽量做到两侧肺部都要拍到，每一肺叶叩击1～3min，120～180次／min。叩击力量适中，叩击时以发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。这样可以刺激病人咳嗽，以利于痰液的咳出和吸出，防止坠积性肺炎的发生。若伴有脊柱骨折，特别是颈椎骨折时，翻身时要注意身体上下一致，防止骨折处椎体移位、扭曲，加重脊髓损伤。　　肺部物理促痰疗法：　　患者由于长期卧床，咳嗽咳痰能力弱，呼吸道分泌物不能排除，合并肺部感染概率增加，通过传统的人工叩击法促进排痰，可以促