有争议的良性阵发性位置性眩晕的诊断标准.docxVIP

你知道新出现、有争议的良性阵发性位置性眩晕的诊断 标准吗？ 导语 Bárány学会前庭疾病分类委员会制定了良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 诊断标准，对 BPPV可操作性的诊断标准进行了介绍，包括已明确的BPPV分型和新出现的、有争议 的BPPV分型，反映了当前医师对BPPV的临床和病理机制的认识。 以下内容为新出现、有争议的BPPV的诊断标准。 1 前半规管管结石症(ac-BPPV) (1) 患者常主诉反复发作的位置性眩晕或位置性头晕，通常由直立变为卧位或仰卧位翻 身时诱发。 (2) 发作持续时间＜ 1min。 (3) Dix-Hallpike试验(单侧或双侧) 或仰卧悬头位检查: 诱发潜伏期为1 s 或数秒的位置 性眼震，眼震方向主要为垂直向下的成分，持续时间＜ 1 min。 (4) 不归因于其他疾病。 注释： 1、在手法复位治疗后，位置性眼震即刻消退，即可明确前半规管管结石症的诊断。相反，当 手法复位治疗无效时，则需排除中枢神经系统疾病后，才能做出可能的前半规管管结石症的诊 断。 2、患者常主诉为位置性眩晕发作，亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊。 3、临床表现为位置性眩晕，患者偶尔也以位置性头晕为主诉。 4、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的周围环境运动的视觉症状) 、不稳和自主 神经症状(如恶心、出汗和心动过速) 。 5、位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分，体位性症状仅发生于起立，而非其他位置触发。 6、眩晕发作不仅在床上可以诱发，其他头部运动亦可诱发，如直立时快速侧向转头、头部向 后(颏部向上) 或向前倾斜。 7、患者常高估单次发作时间及发作后轻度残余症状，后者偶尔持续数分钟或数小时。此外， 眩晕可被重复诱发，常引起更多延伸症状。通常，眩晕持续时间＜ 1 min; 若单次发作持续时 间延长，应注意不典型性诊断及其他诊断。 8、既往报道表明，前半规管管结石症手法治疗有效。因此，如果位置性眼震在手法治疗后立 即消失，则强烈支持该诊断(见注释1) 。如果在患者自发活动或操作者进行手法治疗时出现耳 石异位现象，如致后半规管管结石症、水平半规管管结石症或hc-BPPV-cu 发生，则强烈支持 该诊断。 9、极少数患者进行位置性手法诊断时，位置性眼震的潜伏期可长达30 s。 10、位置性眼震可能有眼球上极转向患耳的扭转成分。 11、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考 虑的疾病，或能够明确鉴别诊断的其他共患病。由于位置性下跳眼震也是中枢前庭病变的体 征，因此若手法治疗后位置性眼震不能迅速消失，则需排除中枢神经系统疾病。 2 后半规管嵴帽结石症(pc-BPPV-cu) (1) 患者常主诉反复发作的位置性眩晕或位置性头晕，通常由直立变为卧位或仰卧位翻 身时诱发。 (2) “半Dix-Hallpike试验”可用于诊断，能诱发出短暂或无潜伏期的位置性眼震，以 眼球上极为观察点，眼震扭转成分为朝向眼球上极低位耳，垂直成分向上(朝向前额) ，持 续时间＞ 1 min。 (3) 不归因于其他疾病。 注释： 1、当患者头部转向使眩晕和眼震减弱的位置时，位置性眼震的发作时间通常会＜ 1 min。当 头部一直处在眩晕和眼震的诱发位置时，则持续时间会延长。 2、患者常主诉为位置性眩晕发作，亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊。 3、临床表现为位置性眩晕，偶尔有患者以位置性头晕为主诉。 4、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的环境运动视觉症状) 、不稳和自主神经症 状(如恶心、出汗和心动过速) 。 5、位置性眩晕或头晕需与体位性症状区分，体位性症状仅发生于起立，而非其他位置触发。 6、眩晕发作不仅在床上可以诱发，其他头部运动亦可诱发，如头部向后(颏部向上) 或向前倾 斜。 7、如果位置性眼震在复位治疗后立即消失，则进一步支持该诊断。 8、“半Dix-Hallpike试验”: 头向受试一侧旋转45°，之后取仰卧位(前倾约30°) ，此位置使 受累的嵴帽处于水平位，重力可最大限度影响嵴帽的偏斜。 9、病史、体格检查和神经系统检查，并不提示为其他前庭疾病，或经适当检查已除外曾考虑 的疾病，或能够明确鉴别诊断的其他共患病。 3 多管结石症(mc-BPPV) (1) 患者常主诉反复发作的位置性眩晕或位置性头晕，通常由直立变为卧位或仰卧位翻 身时诱发。 (2 ) 发作持续时间＜ 1min。 (3) Dix-Hallpike试验和仰卧位翻滚试验可出现一个以上管结石症的共存性位置性眼 震。 (4) 不归因于其他疾病。 注释： 1、患者常主诉位置性眩晕发作，亦有部分患者以持续、轻度不稳而就诊。 2、临床表现为位置性眩晕，偶尔有患者以位置性头晕为主诉。 3、在发作期，患者还常主诉外在眩晕(伴内在眩晕的环境运动视觉