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血脂异常治疗的12条推荐 导读 2013年，ACC/AHA发布了降胆固醇治疗指南，一时间引起了广泛的争议。其 后，国内外发布了多部血脂异常指南。这些指南的推荐意见或多或少存在一些差 异。2016年10月24日，中国成人血脂异常防治指南2016修订版正式发布。中国 指南是我国血脂异常及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）临床实践的依 据。该指南提出了12条推荐意见。 ?临床应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗（I类推荐，A级证 据）。 ?推荐以LDL-C为首要干预靶点（I类推荐，A级证据），非-HDL-C可作为次要干预 靶点（Ⅱa类推荐，B级证据）。 ?在我国取消调脂目标值更没有证据和理由，为此，调脂治疗需要设定目标值（I类推 荐，C级证据）。 ?不同危险人群需要达到的LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同（I类推荐，B级证 据）。 ?如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本 目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（Ⅱa类推荐，B级证据）。临 床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基 线值降低30%左右（I类推荐，A级证据）。 ?非-HDL-C目标值比LDL-C目标值约高0.8mmol/L（30mg/dl）。不同危险人群非- HDL-C治疗目标值见上表（I类推荐，B级证据）。 ?为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物（I类推荐，A级证据）。 ?建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合 应用，可获得安全有效的调脂效果（Ⅰ类推荐，B级证据）。 ?对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中/低强度他汀与依 折麦布联合治疗（Ⅰ类推荐，B级证据）。 ?无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（I类推荐，A级 证据） ?对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，无论是否伴有其他动 脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少卒中和心血管事件危险（I 类推荐，A级证据）。 ?颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，推 荐目标值为LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）（Ⅰ类推荐，B级证据）。