脓毒症休克指南指导危重手足口抢救治疗.pptVIP

5.7根据药敏结果（铜绿假单胞菌），改用特治星，5.12出现发热，体温升至38.5，白细胞及PCT明细升高，考虑合并真菌感染，加用氟康唑经验性抗真菌治疗，后体温下降，白细胞及PCT下降，整个病程，CRP均大致正常。 双侧胸腔积液 ，穿刺抽液提示渗出液 下午行纤维支气管镜检查 右上肺不张，患儿无咳嗽反射、咽反射，痰液堵塞，23/5基本吸收 4/6 胸片正常，20/6出院 转入后昏迷状，刺激无反应，6/5才开始转清，但反应欠佳，痰多，无咽反射，口水多，持续吸痰，10余分钟即要吸痰1次，不吸迅速堵塞。病情相对稳定做的CT检查。 对循环系统影响并不大，大部分文献报道其对心脏影响不大， 手足口为病毒感染所致脓毒血症，该患者病情前4天，持续高热，给予冰帽持续冰敷、NSAID类退热药持续退热，大量文献报道，其会早期出现循环系统衰竭临床表现，如四肢皮肤湿冷、脉搏弱、毛细血管再充盈时间明显延长，血气分析提示乳酸明显升高。 文献发现，绝大部分患儿无心脏功能改变，但这些患儿均无心脏疾病、肺部感染和肾脏基础疾病，x线检查无心脏扩大，EKG改变随低氧血症的纠正和氧合改善迅速好转；肺水肿或肺出血多以一侧为主，呈非对称性改变；部分患者心脏彩超检查EF均60％。说明肺部突然变化为非心源性因素。 其实PEEP及高气道压对心输出量等研究在儿科领域并不多，儿童CO、CI等不好测量，不像成人有Picco等监测 不同外源性呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响。26例纳入研究。充分镇静后，对26例行机械通气的脓毒 性休克患者先后给PEEP 0、5、10、15 cm H20 ，通气30 min后，记录四种不同数值的PEEP 时对平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、体循环阻力指数 (SVRI)及氧合指数(PaOJFiO：)等血流动力学和氧代谢指标的影响。 儿童目前尚无研究 对36例机械通气成人患者进行测量，CO监测采用Picco，结论：PEEP12cmH2O对血流动力学显著影响。 xx 对呼吸系统的影响 2014-04-28 23：45 2014-04-29 09：39 xx 对呼吸系统的影响 2014-04-30 16：55 2014-05-02 11：38 xx 对呼吸系统的影响 2014-05-06 11：19 xx 对呼吸系统的影响 2014-05-13 06：44 2014-05-23 11：07 xx 呼吸系统影响 2014-06-04 11：44 xx 对神经系统的影响 2014-05-06 11:13 xx 对神经系统的影响 2014-05-13 10:55 2014-05-27 10:28 xx 对循环影响 29/4 心脏彩超结果：各房室不大，EF 43%。 3/5 心脏彩超结果：各房室不大，EF 55%。 8/5 心脏彩超结果：各房室不大，EF 80%。 1/6 心脏彩超结果：各房室不大，EF 75%。 xx 对循环影响 cTN-T（ng/ml） CK-MB（ng/ml） xx xx 住院期间照片 xx 出院照片 xx 讨论 脓毒症休克指南指导危重型手足口病早期抢救治疗 xx 危重手足口与普通脓毒症对比 相同点 1、发热、心率快、呼吸急促等SIRS反应 2、休克临床表现：如皮肤湿冷、脉搏细数、心率快、末梢循环差、尿量少 3、感染指标明显升高，如白细胞、CRP等 不同点 1、神经源性肺水肿、肺出血 2、血压明显升高 3、更早出现神经系统临床表现，如意识障碍、惊跳、手抖等 4、高血糖 xx 临床思考 1、上述两例患儿发生恶性心律失常的原因？ 2、高PEEP、高PIP对心功能正常患者血流动力学如心输出量、心功能的影响？ 3、高机械通气参数下的液体管理？ 4、高通气参数所致低心输出量下如何保证微循环灌注？ xx Baseline PEEP 5 cmH2O Intervention PEEP 8 cmH2O Return to PEEP 5 cmH2O p Value Right ventricular output (ml/kg/min) 103 95 87 0.014 SVC (ml/kg/min) 36 36 34 0.207 SVC diameter (mm) 3.7 3.6 3.7 0.014 Resistance (cmH2O/l/s) 33 41 34 0.000 PEEP对婴幼儿血流动力学影响 de Waal KA, Evans N. Cardiorespiratory?effects?of?changes?in?end?expiratory?pressure?in ventil