内科护理学呼吸症状.pptVIP

* （一）护理评估 1、健康史：呼吸系统疾病，心血管系统疾病，血液系统疾病，急性感染疾病。 2、身体状况： 咯血量分级： 小量咯血——24小时咯血量小于﹤100ml 中量咯血——24小时咯血量 100~500ml 大量咯血——24小时咯血量﹥500ml；或一次咯血100~500ml 反复大量咯血可导致低血容量休克或窒息。 咯血 * 咯血与呕血的鉴别（可选） 项目 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胆管疾病 出血前症状 咽部发痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红 咖啡色或暗红，偶鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，咽下血液时有 有，呕血停止后仍持续数天 出血后症状 常有血痰数日 无血痰 咯血 * 体征：有无贫血貌、消瘦、扁平胸、休克等 实验室及其他基检查：血常规、胸部X检查或CT、心电图、痰涂片或痰培养等 3、心理-社会状况 缓解焦虑，评估社会支持系统 咯血 * （二）护理诊断/问题 1、有窒息危险 与意识障碍、大量咯血堵塞气道有关 2、焦虑或恐惧 与反复大咯血有关 咯血 * （三）护理目标 病人咯血得到控制，不发生窒息； 病人情绪稳定，能积极配合治疗与护理。 咯血 * （四）护理措施 1、休息与环境：卧床休息，肺TB者患侧卧位，非TB者取健侧或平卧位，头偏向一侧。 2、饮食护理：大咯血时暂禁食 3、病情观察：观咯血量，监生命体征和意识 4、对症护理： 绝对卧床休息 吸氧 咯血 * 窒息抢救护理：大咯血有窒息征兆时，立即取头低足高45o俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背，嘱病人尽量将积血咯出。必要时用粗管道吸出血块等。病人不能屏气，否则加重窒息。 应用脑垂体后叶素：先脑垂体后叶素5~10U加入50%GS 40ml中缓慢静注；然后，脑垂体后叶素10~20U加入10%GS 250ml中缓慢静滴。 镇静：可用小剂量镇静剂如地西泮5~10㎎肌注，止咳剂可待因。老年体弱者要慎重。 咯血 * 其他处理：咯血量多者，输血；可经纤支镜局部注入凝血酶 保持呼吸道通畅：备好吸引器、气管插管包和气管切开包等 休克护理：出现休克时及时补液，做好相应护理 5、心理护理：稳定情绪 咯血 * （五）健康教育 防治原发病，避免诱因，保持大便通畅。 咯血 * （六）护理评价 病人呼吸道是否通畅 病人情绪是否稳定 病人是否配合治疗与护理 咯血 * 本节小结 咳嗽咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状，临床特征有助于疾病诊断，主要护理措施是协助排痰，保持呼吸道通畅。 呼吸困难是呼吸系统疾病的重症表现，护理重点是保持呼吸道通畅和合理给氧。 咯血的常见病因是呼吸系统疾病，大咯血导致最严重后果是窒息，主要护理措施是密切观察和协助抢救窒息。 * 谢谢！ * 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 * 呼吸系统疾病常见症状有： 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血 * 一、咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰概念：咳嗽咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，是人体的一种反射性保护动作。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物。借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳嗽。 剧烈、持久的咳嗽是肺气肿形成的一个因素，可诱发自发性气胸；频繁咳嗽常影响病人睡眠，消耗体力，不利于疾病的康复。 * （一）护理评估 1、健康史 呼吸道感染 青壮年（肺结核、支气管扩张） 40岁以上（慢支、肺气肿、肺癌） 肺部变应性疾病（接触粉尘） 药物副作用（卡托普利） 咳嗽与咳痰 * 2、身体状况 (1) 症状 干咳或刺激性呛咳：急性呼吸道感染、支气管炎、呼吸道异物、肺癌； 咳嗽多痰：慢支、支气管扩张、肺脓肿； 咳嗽时间：晨咳多见于慢支、支气管扩张；夜咳多见于肺结核、心力衰竭； 咳嗽音色：短轻咳见于干性胸膜炎、胸腹创伤；伴金属音咳嗽应警惕肿瘤；嘶哑性咳嗽见于声带炎或肿瘤压迫喉返神经； 咳嗽与咳痰 * 咳嗽与体位：支扩、肺脓肿的咳嗽与体位改变有明显关系；脓胸伴支气管胸膜瘘时，在一定体位脓液进入瘘管时可引起剧烈咳嗽； 痰液特征：白色黏痰见于慢性支气管炎；黄色脓性痰提示合并感染；血性