门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的相关因素分析和预防-外科学专业毕业论文.docxVIP

中山大学硕：卜学位论文 中山大学硕：卜学位论文 门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的相关因素分析和预防 前瞻性的对比研究。其目的在于寻找一种更好的预防术后门静脉系统血栓形成的 方法。 第一部分 门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的相关 因素分析 露酌I通过回顾性调查肝硬化门静脉高压术后门静脉血栓形成的发生率、分布 分级，分析肝炎肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统形成血栓的相关因 素，为寻找预防门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成提供依据。。 黧艨赫I ●手术方式 一擘结辟勿除术：开腹后，自胃和横结肠脾曲之间的网膜无血管区进入网 膜囊，在胰腺体尾部上触及脾动脉搏动，切开后腹膜或胰腺被膜后即可显露。分 离动脉周围，注意紧贴外鞘内的动脉壁，以免损伤紧邻的脾静脉或胰腺组织。用 钳尖带出7号丝线结扎脾动脉，再穿过一条丝线，在距原结扎线1---2mm处做第 二道结扎，游离脾脏先从结扎切断脾结肠韧带充分游离脾下极开始，注意勿损伤 结肠系膜血管。继而显露脾后方的脾肾韧带，分离结扎。显露并分离结扎脾上极 的脾膈韧带。将胃向下向右牵拉，显露脾胃韧带，胃短静脉走行其中，需钳夹后 再切断。完全游离脾脏，于脾门处上血管钳，切除脾脏。 一觯勿艨联镝’列撇鲈离鳓第?切除脾脏后。将胃体大弯侧向右上方 翻开，结扎胃底食管后壁与胰腺的交通静脉支。自胃小弯幽门切迹开始，切断胃 右血管，沿胃小弯向上逐步离断结扎胃左动脉和冠状静脉走向胃壁的分支，向上 达食管下端右侧缘，然后沿食管四周向上游离食管下段7～9cm，离断结扎高位 食管支、膈下及食管下端周围的侧支血管。 一觯勿除群兮力貉凹缵黟厥霎讫术?常规开腹脾切除术，脾切除后 置入内镜行EVL术。EVL治疗方法采用美国Welehallyn VLX．2 0型 或日本Olympus GTF-Q240型电子胃镜。套扎器为Saeed多环结扎器。在 胃镜前端装好套扎器，按常规法插入胃镜，从齿状线以上部位开始套扎，套扎时 中山大学硕士学位论文 中山大学硕士学位论文 门静脉高压症术后门静脉系统m栓形成的相关因素分析和预防 使套扎器与靶静脉作3600的全周接触，按压胃镜上吸引钮进行吸引，胃镜下出 现红色隆起，直至红色隆起不再移动时，牵拉牵引线， “0”型圈脱下，套扎在 曲张的静脉上，注入少量气体，紫色静脉球即脱出。应自下而上呈螺旋式向上套 扎。使用多环结扎器，在一次内镜置入中可以允许使用多环，每次套扎6个环。 根据曲张静脉数量及范围决定套扎次数。结扎范围从食管贲门交界处起至以上 5----6cm内。 ●研究对象 1999年3月至2005年3月我院收治肝炎肝硬化门静脉高压症行单纯脾切除、 脾切除加食道曲张静脉套扎(EVL)或脾切除加贲门周围血管断流术132例，其 中男90例，女42例，年龄19岁---75岁，平均(54．8±13．8)岁。脾切除术45 例，脾切除联合贲门周围血管离断术21例，脾切除联合EVL术66例。乙型肝 炎肝肝硬化111例，丙型肝炎肝硬化21例。 ●门静脉血栓的发生率与分级 一／兹抛栏发生密以手术后2周内彩超为依据，对超声影像学检查提 示门静脉主干、右前支、右后支、左支横部、左支矢状部、脾静脉、肠系膜上静 脉近端及远端存在血栓声学改变特征者，即确定其术后并发门静脉系血栓形成。 计算血栓发生率。 一／孺撇栏夕缎，门静脉血栓形成根据栓塞程度、范围，分为四级：I级： 小于门静脉管腔50％，局限未向肠系膜上静脉延伸； II级：门静脉阻塞程度于 50％至100％，有或没有向肠系膜上静脉延伸；I工I级：门静脉及近端肠系膜上静 脉完全阻塞，而远端肠系膜静脉尚通畅；IV级：门静脉及肠系膜静脉完全阻塞。 ●影晌门静脉血栓形成的各因素 一所动膨∞jJ萨尸c脚分级嬲k?术后3天患者的血清总胆红素、白蛋白、 凝血时间、腹水和肝性脑病的情况，计算肝功能Child—Pugh分级。 一脾畦体积、门静咏主干(MPv)及睥静咏(sw)内径：号满彰色多话苟趣 声记录门静脉主干及脾静脉内径宽度。测量脾脏的厚度和长径，两者的乘积估算 脾脏的大小。 一应小叛的2芟化，术后1天、7天和14天的血小板的计数。 一芴凝初芽凝冶疠术后48h起，患者无出血倾向，口服、静脉及皮下三 中山火学硕二忙学位论文 中山火学硕二忙学位论文 门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的相关因素分析和预防 联用药。口服药：潘生丁50mg，一日3次，肠溶阿司匹林150mg，一日3次；静 脉用药：低分子右旋糖苷500ml、川穹嗪160mg，每日一次；皮下用药：低分子肝 素(速避凝)0．3ml脐周皮下，每日一次。 一止血药物的使甬：术后l周内傻甬过立止血、抑酶睬、氨甲苯酸等： 一缒狄篮泓术后B超所测量腹水量． 一凝吻功膨?术后一周内凝血酶原时间PT、活化部分凝血酶时间APTT、 凝血酶时