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初级临床执业医师真题及解析 单选题 1、男，1岁、发热、咳嗽3天。今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。最可能合并的疾病是 A急性心力衰竭 B艾森曼格综合征 C脓胸 D气胸 E心肌炎 答案：A 急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。 单选题 2、原发性肝癌的肝外血行转移最多见于 A腹部CT B穿刺活检 C选择性肝动脉造影 D腹部B超 E腹部MRI 答案：B 慢性乙型病毒性肝炎病史10年，表面有直径5cm结节可以做穿刺活检。血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断原发性肝癌有相对的专一性。可排除其他选项。 单选题 3、患者，男，55岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨130mg/dl，血糖5. 7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。消化道出血的原因最可能是 A肝性脑病 B糖尿病酮症酸中毒 C高渗高血糖综合征 D尿毒症 E脑血管病 答案：A 肝性脑病诊断标准：①有严重肝病和(或）广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，扑翼样的震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常和（或）血氨升高；⑤脑电图异常。综上，此题考虑患者为肝性脑病。 单选题 4、患者，男，40岁。查体发现“心动过缓”20余年。平时心率45~55次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到90次/分。该患者最适宜的处置是 A安静休息 B运动 CValsalva动作 D深呼气 E深吸气 答案：A 患者为运动员，无自觉不适，心率50次分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其安静休息。 单选题 5、男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2℃，BP 160/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2P2，腹软，无压痛，接诊该患者需首先完善的检查是 A胸骨后剧烈而持久的疼痛 B心力衰竭 C胃肠道反应 D心源性休克 E发热 答案：A 胸骨后疼痛是急性心肌梗死患者最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。 单选题 6、下列疾病中，较少发生大咯血的是 A华法林 B潘生丁 C氯吡格雷 D阿司匹林 E替罗非班 答案：A 房颤的抗凝治疗：①首选华法林,次选肝素。②房颤gt;48h , 在电复律前，要抗凝3周。如果转复成功了，再用4周华法林。③ INR（国际标准化率）：确定华法林的抗凝效果。正常比值2-3。④肝素应用：血流动力学不稳定；房颤lt;48h以及超声未见栓子。前三后四要抗凝。 单选题 7、胃大部切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原因是 A胃镜检查 B上消化道钡餐 C胃液分析 D大便隐血试验 E选择性动脉造影 答案：A 内镜检查是上消化道出血的首选方法，距检查时间越短，诊断阳性率越高，内镜检查可同时检查出多个病灶，鉴别出真正的出血部位，检查前用冷盐水洗胃可改善内环境。 单选题 8、分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是 A壁细胞 BG细胞 C嗜银细胞 D主细胞 E黏液细胞 答案：D 胃腺的壁细胞分泌盐酸和内因子。G细胞分泌胃泌素；嗜银细胞分泌生长抑素；主细胞分泌胃蛋白酶原；黏液细胞分泌黏液。 单选题 9、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿