氪激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究-眼科学专业毕业论文.docxVIP

中文摘要随着人民。匕活水平的提高，糖尿病已成为，‘重危害人民身体健康的疾病 中文摘要 随着人民。匕活水平的提高，糖尿病已成为，‘重危害人民身体健康的疾病 之一，发病率H趋增加，已成为位居肿瘤和心血管疾病之后的第i位慢性病。 糖尿病视网膜痫变(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病严重的并发症，是西 方国家致盲的主要原因。DR的发病率与人群中糖尿病的发病和糖尿病的病 程密切卡H关。糖尿病性黄斑水肿(Diabetic mecular edema，DME)是DR视力 卜降的主要原凶之一。根据不同的病程和糖尿病视网膜病变的类型，黄斑水 肿的发病率约为3％一-70％。 ．|¨多年米，大量的实验和临床研究证实，视刚膜激光光凝术足治疗 DR的最安全和最有效的措施，能够通过直接和f日J接的两种途径促进视盘和 视网膜新生[f【L管的消退，预防新生血管的产牛，控制和延缓增殖性糖尿病视 网膜病变的发生和发展，使DR的敛占率降低90％以上。美困早期治疗糖尿 病研究组(E7IDRS)已总结，对临床明显黄斑水肿(Clinically silgnific；ant diabetic macular edema CSME)进行局部光凝治疗，不仅能降低视力丧失危险，还能 增加视力恢复的机会，降低持续性黄斑水肿的发病率。对增殖前期或增殖性 糖尿痫视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)合并CSME，需行 仝视网膜光凝术和黄斑局部光凝术，有学者提出对增殖前期或增殖性糖尿病 视网膜病变伴CSME，先行局部光凝再作仝视网膜光凝，视力恢复快。也有 学者采取改良的黄斑格栅样光凝和全视网膜光凝联合治疗。但是在临床上， 客观定量研究局部光凝联合全视网膜光凝治疗糖尿病性黄斑水肿治疗后视网 膜7眵态和功能改变尚未见报道。 业已汪明，糖尿病性黄斑水肿是视力下降的主要原因，其分型与视力预 后密切相关。有研究提示DME光凝治疗后的短期视力预后与病灶距巾心阳 的距离密切相关。另有报道，治疗前视力，年龄，血糖控制方法也是治疗效 果重要预测指标。但I临床上尚未见到从眼底荧光血管造影的角度，探讨糖尿 病性黄斑水肿光凝治疗后视力预后的多因素分析的报道。 第一部份氪激光黄斑区格栅样光凝联合全视网膜光凝 第一部份氪激光黄斑区格栅样光凝联合全视网膜光凝 治疗糖尿病性黄斑水肿 目的 应用光学相干断层扫描(OCT)，多焦视I冽膜电图(MEGR)，眼底荧 光血管造影(FFA)等研究于段，探讨氪激光对增殖前期糖尿病视网膜病变 或增殖性糖尿病视网膜病变合并弥漫性黄斑水肿，行全视网膜光凝术联合黄 斑格栅样光凝术的临床疗效，为合理治疗DME提供理论和实践依据。方法 选取门诊连续就珍DR患者，经裂隙灯检查，散瞳全视网膜镜(120。)眼底榆 查，眼底照相，眼底荧光血管造影检查，符合入选标准，明确诊断为增殖前 期或增殖性糖尿病视网膜病变合并弥漫性黄斑水肿38例76只眼，将其随机 分为两组，即全视网膜光凝联合黄斑格栅样光凝术组(A组)和单纯仝视网 膜光凝术组(B组)。通过治疗前与治疗后视力、眼底荧光『f『|管造影、OCT、 及多焦视网膜电图检查，对治疗后的黄斑区视网膜厚度，视网膜功能的改变 及黄斑区渗漏的改变进行定量研究。结果全视网膜光凝术联合黄斑区格栅 样光凝术组(以下简称A组)较单纯行全视网膜光凝术组(以下简称B组)， 治疗后视力恢复快，治疗后3个月A组视力提高及稳定者33例，B组14例。 治疗后3个月时，A组黄斑区视网膜神经上皮厚度较治疗前减少，而B绢仍 有增加，2组之l、日J的差异有显著性意义。2组黄斑区荧光素渗漏变化的筹异有 显著性意义，A组完全无渗漏17眼占44．7％，B组3眼占7．9％。2组光凝 治疗后3个月，黄斑区0。、50、10”和整体视网膜的P1波，N1波的潜伏期均 延长，各波的反应密度均下降，但在黄斑区Oo～100区域内，B组较A组P1 波潜伏期延长明显，N1和Pl波的反应密度下降显著。结论全视网膜光凝 联合黄斑区格栅样光凝术治疗增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病变合并弥漫 性黄斑水肿的疗效优于单纯行全视网膜光凝术。 关键词糖尿病视网膜病变，黄斑水肿，光凝 第二部分 FFA特征与糖尿病性黄斑水肿视力预后关系 目的通过对糖尿病患者的眼底荧光血管造影(FFA)的图像分析，探讨黄 斑水肿类型、糖尿病视删膜病变分期、黄斑区渗漏来源，渗漏距黄斑中心凹 的距离等指标对光凝治疗后视力的影响及其相关关系。方法对171例(257 眼)曾接受过视网膜激光光凝术的糖尿病性黄斑水肿的患眼的FFA图像进行 眼)曾接受过视网膜激光光凝术的糖尿病性黄斑水肿的患眼的FFA图像进行 回顾性研究，采用单因素和多因素的分析方法，分析黄斑水肿的分型，糖尿 病视网膜病变的分期，