课件：药物性肾损害的诊断与防治概要.ppt

10岁女患者，体重25Kg。咽痛，咳嗽诊断：上呼吸道感染.予双黄连注射剂50ml+5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,20分钟后出现呼吸困难、面部发热，立即停药，后好转。 药物用量错误 正常剂量为1ml/Kg体重，本案儿童超剂量使用。 13 患者因带状疱疹予阿昔洛韦0.75g+0.9%NS 50ml中，静滴。次日，再次用药后10分钟出现腰痛，全身不适而停药，稍息后继续用药，症状加重。蛋白尿，肌酐升高。诊断为急性肾衰。 药物浓度过高 阿昔洛韦注射液浓度不能超过 7g/L,浓度过高引起药物结晶致肾衰竭。 14 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 患者因急性扁桃体炎就诊，给予头孢拉定1.5g+5%葡萄糖注射液250ml中，60滴/分钟静滴，约10 min后出现剧烈腹痛,30 min出现血尿,停药，对症治疗，6 h后血尿逐渐消失。 药物滴速过快 静脉滴注速度过快、浓度过高、剂量大，不溶性微粒积聚肾脏，损伤肾毛细血管壁导致血尿。 15 患者因发热、右上腹痛，恶心呕吐，血白细胞计数增高，B超示急性胆囊炎。 予头孢哌酮/舒巴坦4.5g+0.9%氯化钠注射液250mL ,qd，静滴 用法错误 该药属时间依赖型，T1/2短，应一日2-3次给药，使给药间隔中至少40%～50%时间血药浓度超过 MIC。 16 63岁女性患者，因入睡困难就诊。 予口服咪达唑仑15 mg，qn 1片 用药时间错误 咪达唑仑为速效安眠药，起效迅速，应告之 临睡前服用。 17 患者冠心病、血清总胆固醇6.4mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L。 诊断：冠心病、高脂血症 予口服辛伐他汀片10 mg,qd；烟酸片100mg，tid 用药时间错误 他汀类药物晚上用药可获得最好的降脂效果。宜晚饭时服用，生物利用度高。 18 74岁患者咳嗽、咳痰伴发热就诊，拟CAP收治入院。入院时肾功能尚可，予头孢吡肟2.0g+0.9%NS250ml，bid 静滴。抗感染、平喘祛痰对症治疗。5天后出现烦躁不安、意识模糊、四肢肌肉震颤、进行性肾功能减退。神经系统及头颅CT未见异常。 用药时间错误 老年、bid两次用药间隔为5小时，药物体内积蓄致药物性肾衰竭及神经精神异常。 19 患者干咳2月，夜间为甚，接触粉尘诱发。有过敏性鼻炎史，肺功能正常，支气管激发试验阳性。诊断：咳嗽变异性哮喘。予丙酸倍氯米松粉雾剂0.2mgtid吸入；特布他林片2.5mgtid口服，症状缓解后停药。 疗程不适 糖皮质激素规范治疗时间不少于6-8周。 20 73岁女患者，诊断为高血压。予口服依那普利10mg,bid；复方阿米洛利 1片，bid；双氢克尿噻25mg，qd 重复用药 复方阿米洛利中含双氢克尿噻，重复给药。 21 重复使用同类药物主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂。 如活血化瘀药血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫、舒血宁、灯盏花素等，多种同类的药物联用，有可能导致出血倾向，因此，临床（神经科、心内科、骨科）避免多种同类药物联用治疗。 67岁患者因肺部感染就诊。 予克林霉素0.6g+0.9%NS250ml，静滴，bid。 氨曲南2g+0.9%NS100ml，静滴，bid 联合用药不当 克林霉素为快速抑菌剂、氨曲南为繁殖期杀菌剂。先用快速抑菌剂、后用杀菌剂疗效差 22 患者发热，干咳无痰。体检：咽红。X线片示两肺散在斑片状阴影。血清肺炎支原体IgM抗体1：320。诊断：肺炎支原体肺炎。 予阿奇霉素0.5g+0.9%NS 500ml qd 静滴；头孢地尼片0.3g bid;喷托维林片25mg,tid口服 联合用药不当 头孢菌素属快速杀菌剂,而阿奇霉素属快速抑菌剂,两药联用作用拮抗；头孢地尼对支原体无作用,不需联用。 23 患者上呼吸道感染及扁桃体炎就诊。予复方氨基比林1支，肌注；利巴韦林1.0g+阿米卡星0.4g+5％葡萄糖250ml；甲硝唑100ml；头孢哌酮舒巴坦3g+地塞米松5mg+0.9%NS250ml,静滴，约5分钟时，患者出现过敏性休克。即停药吸氧、抗过敏治疗，抢救无效死亡。 联合用药不当 复方氨基比林、氨基糖苷类并用易致过敏性休克。 24