课件：4抗精神失常药.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药理作用 2. 对植物神经系统的影响 氯丙嗪有明显的?受体和M受体阻断作用，故作用表现比较复杂。 ?受体阻断作用，可扩张血管，降低血压，并可翻转肾上腺素的升压作用，还能抑制血管运动中枢，并有直接舒张血管平滑肌的作用,扩张血管，降低血压。由于连续用药可产生耐受性，且有较多的副作用，故不适合于高血压的治疗。 阻断M胆碱受体，作用较弱，无治疗意义，但是可以表现不良反应。 AD 氯丙嗪 AD NA 氯丙嗪引起的低血压不能用AD急救.  麻醉犬血压实验 3. 对内分泌系统的影响 丘脑下部结节一漏斗通路中的多巴胺能神经元可分泌多种神经激素，以促进或抑制某些激素的分泌。 (1)减少催乳素抑制因子(PIF)释放，催乳素分泌↑→乳房肿大及泌乳； (2)抑制促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌，卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)↓，→月经不规则和排卵延迟 (3)抑制促皮质激素(ACTH)的释放，糖皮质激素分泌↓； (4)抑制垂体生长激素的分泌，试用于巨人症 临床应用 1. 治疗精神病 主要用于各型精神分裂症。属于对症治疗，不能根治，需要长期用药。 对躁狂症极其它伴有幻觉、妄想、兴奋及情感行为障碍的器质性精神病也有治疗效果。对非精神病的焦虑、紧张、烦躁也能减轻。 2. 止吐 用于多种疾病及药物引起的呕吐及顽固性呃逆，但对前庭刺激引起的晕动病无效。 临床应用 3. 低温麻醉 同时与物理降温配合，可降低心、脑等器官的耗氧量，以利于某些大手术、重要脏器手术的进行。 4. 人工冬眠疗法 与哌替啶、异丙嗪等中枢抑制药组成“冬眠合剂”，用于治疗严重创伤或感染、中枢性高热、中暑、高热惊厥、妊娠毒血症及甲状腺危象等。 不良反应 1. 一般不良反应 中枢抑制症状 Ｍ受体阻断症状 ?受体阻断症状 内分泌方面的症状 嗜睡、困倦、视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、体位性低血压 不良反应 2. 锥体外系反应 (1) 用药过程中出现 表现：静坐不能、急性肌张力障碍、帕金森氏综合症。是由于长期应用氯丙嗪，因阻断了黑质－纹状体通路的D2受体，可用减少药量、停药来减轻症状。也可用抗胆碱药治疗如安坦。 (2) 突然停药时出现 表现为迟发性运动障碍。症状为有节律的刻板运动，出现口－舌－颊三联症。产生原因：可能是氯丙嗪长期阻断DA受体，使受体数目增加（即向上调节）。注意：应用抗胆碱药反可使之加重。 不良反应 3. 过敏反应 皮疹、光敏性皮炎。少数人出现肝损害、黄疸、粒细胞减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。 4. 急性中毒 　一次吞服超大剂量，可发生急性中毒，出现昏睡、血压下降达休克水平，并出现心肌损害。应立即对症治疗。 禁忌症 有癫痫史者、中枢抑制药过度抑制至昏迷者、严重肝功能损害者禁用，合并心血管疾病的老年患者慎用。 其他吩噻嗪类药物 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、硫利拉嗪 共同特点是抗精神病作用及锥体外系反应强，镇静及?阻断作用弱，临床上用于取代氯丙嗪。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、硫杂蒽类 氯普噻吨（泰尔登） 【特点】 作用与氯丙嗪相似。 1. 抗精神病作用不及氯丙嗪； 2. 镇静作用强于氯丙嗪； 3. 兼有抗抑郁作用。 适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、神经官能症及更年期抑郁症。 (Z)N.N－二甲基－3－(2－氯9H－亚噻吨基)－1－丙胺 三、丁酰苯类 【特点】：1. 抗精神病作用比氯丙嗪强50倍； 2. 锥体外系反应高达80%； 3. 镇吐作用明显； 4. 降压、镇静作用小于氯丙嗪； 适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可致畸，孕妇禁用。 1-(4-氟苯基)-4-[4-(4-氯苯基)-4-羟基-1-哌啶基]-1-丁酮 氟哌啶醇 （haloperidol) 四、其他类 五氟利多（penfluridol) 特点：1. 口服长效药；一次用药维持一周；2. 疗效与氟哌啶醇相似；3. 有镇吐作用，镇静作用弱；4. 适用于急慢性精神分裂症；5. 副作用以锥体外系反应常见。 舒必利（sulpiride) 特点：1. 对急慢性精神分裂症疗效较好，其它药物无效的病例亦可应用。2. 无明显的镇静作用，对植物神经系统无影响。3.