手足口病为重病例诊断和治疗.pptVIP

特殊形态皮疹 * 特殊形态皮疹 * 人肠道病毒感染后的病程 8 16 8 16 感染 0 0 天 24 24 病毒分离 粪便 粪便 咽拭 CSF 血清 双 份 血 抗体 传染性 临床特征 粪-口 2 - 7 (10) 天 * 　临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 * 临床分期 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 * 临床分期 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 * 临床分期 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 * 临床分期 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 * 实验室检查 血常规　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 血生化检查　　部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 血气分析　　呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 * 实验室检查 脑脊液检查　　神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查　　CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 血清学检查　　急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 * 物理学检查 胸X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 心电图无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 * 诊断标准 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见； 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 * 诊断标准 确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。　　1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性；　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 * 面临的问题 普通病例预后良好 重症和危重症病例 中枢神经系统受累时可能有不同程度后遗症 合并心肺衰竭（4期）则预后差，死亡率高 如何尽早识别重症病例及时抢救治疗？ * 肠道病毒71型（EV71）感染病例留观指针： 病程＜5天，年龄＜5岁以下，伴有发热，具备以下情况之一者需留院观察：1. 持续高热（腋温）＞39℃；2．外周血WBC＞15×109/L，除外其他细菌感染因素；3．精神欠佳。 * 肠道病毒71型（EV71）感染病例住院指针： 留院观察患儿出现以