术中唤醒麻醉技术.pptVIP

运动诱发电位(MEP) 用于监测运动传导通路的完整性，与SSEPs相补充 MEPs measure the integrity of the motor neuron output. MEPs are an outcome measured: A nerve is stimulated and an outcome is measured from a muscle or a group of muscles. * MEP：基本原理 方法学及设备同SSEPs相似 刺激部位：外周神经、脊髓、皮层（直接、间接） Direct Spinal Cord Stimulation (DSCS) Transcranial Motor Evoked Potential (tcMEP) Cortical Motor Evoked Potentials (cMEP) EMGs Other motor monitoring * EMG：麻醉技术 麻醉诱导：常用药物均可用于诱导 插管肌松：小剂量短效肌松药 麻醉维持 吸入麻醉 / TIVA 镇痛药 肌松药：插管后不再使用；如果使用需监测肌松程度（ TOF 3/4 ） * * * * * * 体温监测 唤醒麻醉中可选用直肠作为测温部位 麻醉中核心体温应维持在36°C以上 对于唤醒麻醉术中低体温，预防重于治疗，麻醉医生应结合所及的条件并针对不同的情况采取行之有效的措施以维持体温稳态 * （四）唤醒麻醉的并发症及防治 * 唤醒麻醉常见并发症 唤醒期躁动 呼吸抑制 高血压与心动过速 癫痫发作 恶心呕吐 颅内压增高 术中寒战 术后创伤性心理障碍 * * * * 唤醒期躁动 原因： 镇痛不全； 定向力恢复不良； 催醒不当：纳洛酮、氟吗西尼、多沙普仑； 缺氧和二氧化碳蓄积； 尿潴留与尿管刺激； 其他因素：麻醉初期知晓、束缚制动、血流动力学异常、药物的神经精神作用等 预防及处理 ： 术前做好解释工作，消除焦虑和恐惧； 消除不良刺激，包括唤醒期镇痛完善，避免尿潴留、病人留置导尿等； 术中维持平稳，避免知晓，避免缺氧、二氧化碳储留等； 避免使用拮抗剂，尤其是麻醉镇痛药拮抗剂、佳苏仑； 放松强制制动 * 呼吸抑制 原因: 舌后坠； 麻醉药物的作用； 术前病人本身有呼吸功能障碍或合并睡眠呼吸暂停综合征。 预防和处理： 麻醉前访视评估； 加强呼吸监测：ETCO2 呼吸抑制发生后及时进行辅助或控制呼吸，并针对原因进行处理 * 高血压与心动过速 原因： 麻醉变浅 意识恢复、疼痛刺激 二氧化碳蓄积和缺氧 颅内压升高 预防与治疗： 麻醉唤醒期适宜的镇静水平，避免病人焦虑紧张； 麻醉唤醒期适宜的镇痛水平，避免疼痛刺激； 保持呼吸道通畅，避免镇痛药和全麻药抑制呼吸； 药物治疗。 * 术中癫痫发作 原因： 术前有癫痫 皮层功能区定位时可诱发癫痫的大发作与局限性发作 个别病例可出现癫痫的持续状态或连续性癫痫发作 预防和治疗 麻醉前访视 抗癫痫药？ 麻醉前用药：镇静药，抗胆碱能药物 术中癫痫的治疗 咪唑安定 丙泊酚 冰生理盐水 * 术中恶心和呕吐 诱发因素： 年龄、性别、焦虑等 使用喉罩或带套囊口咽通气道引起胃腔扩张 术中使用具有催吐作用的药物，如阿片类药物 预防与治疗： 减少各种术前、术中引起呕吐的因素 使用喉罩或带套囊口咽通气道避免胃腔扩张 麻醉中采取头侧位使分泌物或返流物便于吸除 术前预防性使用抗呕吐药 小量（20?30mg）异丙酚可有效控制呕吐发生 * 术中颅内压增高 术前应积极治疗脑水肿； 麻醉中保持呼吸道通畅、避免二氧化碳蓄积； 麻醉前腰穿，术中打开颅骨骨瓣后放脑脊液； 采用高渗性利尿药和肾上腺皮质激素等措施； 通过改善通气可使脑血管收缩来减少血容量，对通气不足导致的脑肿胀效果最好； 术中采取头高位（15-30?C）以利于颅内静脉回流。 * 低温与寒战 采取保温和其他相应措施 适宜的室温、加温过的液体； 维持正常体温可使用热温毯； 药物治疗：曲马多（50mg）在终止寒战和降低氧耗中非常有效。 * 唤醒麻醉后心理障碍 加强术前与病人的充分沟通，建立和谐与信任关系，增强病人对手术成功的信心； 建立舒适安静的手术室环境； 术中唤醒阶段不是完全清醒，而应给予适当浓度的镇静药，减轻病人的焦虑情绪。使用有遗忘作用的药物； 采用有效镇痛方法避免唤醒期间手术切口的疼痛刺激。 * 谢谢！ * * 唤醒麻醉技术基本要点 在开、关颅过程镇痛充分 在麻醉与清醒间平稳过渡 尽量减少镇痛和镇静药物对皮层脑电描记和皮层直接刺激测试的影响 有效控制气道，避免呼吸抑制 保证术中的舒适性而无误吸、躁动、遗留心理障碍等危险 * 术前访视 让患者明确手术及麻醉的重要性和必要性 建立医患双方的信任和配合 让患者简单了解手术当日