课件：头颈部检查总结PPT课件.ppt

可编辑 可编辑 * * 头、面、颈——评估 以视诊为主，必要时配合触诊 头部：头发、头皮、头颅 面部：眼、耳、鼻、口 颈部：外形与运动、血管、甲状腺、 气管 * * 头发 颜色 疏密度 质地 分布 脱发 甲减 伤寒 头癣 放化疗 脂溢性皮炎 * * 头 皮 颜色 皮屑 头癣 炎症 外伤 疤痕 * * 头颅 头颅的大小以头围来衡量。 测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一周的长度。 新生儿头围约34cm 成人约53cm 矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。 大小： 小颅 ：囟门早闭 常伴智力障碍 巨颅：脑积水 落日现象 方颅：佝偻病 先天性梅毒 尖颅：先天畸形并指畸形 * * 头颅 头部的运动异常： 头部活动受限，见于颈椎疾病 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹 头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于 严重主动脉瓣关闭不全。 * * 眼 眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与中间部分比较 浓密，外侧部分较稀。 稀疏或脱落 见于甲减、腺垂体功能减退症、麻风病。 眼睑：1.睑内翻见于沙眼； 2.上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见于动眼神经麻痹； 3.闭合障碍双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹； 4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神经性水肿。 * * 眼 结膜：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三部分：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。 异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡见于沙眼； 苍白见于贫血； 发黄见于黄疸； 出血点见于亚急性感染性心内膜炎。 巩膜：正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显 虹膜：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜色。 有无粘连、裂孔、纹理模糊等。 * * 眼 角膜：表面有丰富的感觉神经末梢，因此感觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管。异常： 角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏。 角膜周围血管增生，见于严重沙眼。 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊，称为K—F环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。 * * 眼 眼球： 眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病变 眼球下陷 双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于Honer综合症 眼球运动 将食指置于患者眼球30-40cm处，嘱其固定头部，眼球 随检查者手 指按左-左上-左下，右-右上-右下6个方向移动。 异常运动（复视、眼球震颤、斜视） 斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。 * * 眼 瞳孔： 形状大小 正常为等大等圆直径约3-4mm，＞6mm为扩大 ＜2mm为缩小 瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反应； 扩大见于阿托品、可卡因反应； 大小不等提示颅内病变。 对光反射 直接对光反射 间接对光反射 对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。 调节与集合反射 双眼内聚（集合），瞳孔缩小（调节），反射消失见于动眼神经受损。 * * 眼 视功能评估：视力、视野、色觉 先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩，球后视神经炎。 眼压 异常： 增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、眼球萎缩。 眼底检查 * * 面部——耳 听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。 耳廓与外耳道：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管 血性分泌物代表颅底骨折 脓性分泌物提示急性中耳炎 痛风病人可在耳廓上触及 痛性小结节 乳突：红肿、压痛 可为脓性 中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。 听力：用手指堵塞非受检耳，评估 者手持机械表从1M处逐渐移 被检查侧耳部，正常听力在 1M处即听到声音。 * * 面部——鼻 外形 注意颜色以及畸形 蝶形红斑（SLE）、 酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大 蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉 鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒 鼻翼煽动 严重的呼吸困难 吸气鼻孔开大，呼气回缩。见于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘 鼻出血 单侧见于外伤、鼻咽癌 双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病 特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症