绝经后骨质疏松症合并腰椎滑脱症患者行PLIF手术后服用虎潜丸对手术疗效的影响及实验研究-中医骨伤科学专业毕业论文.docxVIP

目 录 引 言 1 资料与方法 2 一、临床资料 2 （一）一般资料 2 （二）诊断标准 2 （三）Meyerding 分度 3 （四）病例选择 3 二、治疗方法 4 （一）麻醉方式 4 （二）手术方式 4 （三）术后处理 4 三、影像学资料采集 5 四、疗效观察 5 （一）JOA 下腰痛评分标准 5 （二）JOA 评分改善率 5 （三）VAS 评分 5 （四）融合标准 5 五、研究方法 5 六、虎潜丸组和对照组术前统计学数据 6 七、研究结果 6 （一）独立样本 t 检验 6 （二）虎潜丸组与对照组融合情况对比 8 （三）其他结果 9 实验研究 10 一、材料与方法 10 二、试剂配制 10 三、实验方法 11 四、实验结果 12 讨 论 14 一、腰椎滑脱症（DLS）的病理学基础 14 二、绝经后骨质疏松症（PMOP） 14 三、虎潜丸的组方精要 16 四、虎潜丸的实验研究 18 五、结果分析 19 结 论 21 参考文献 22 综 述 25 附 录 31 致 谢 38 PAGE PAGE 10 引 言 退变性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS)是由于持续 的长期的下腰椎应力增加或不稳，使椎体相应的小关节部分磨损，出现小关节退行性 改变，关节突变平，加之椎间盘退变，椎间隙变窄，前纵韧带松弛，进而逐渐发生椎 体滑脱，但峡部连续性未遭受破坏，仍保持完整，故又被称为假性滑脱[1]。本症多发 生于 50 岁以上的中老年人群，其中女性患者人数明显多于男性患者[2]。55 岁以上长 期存在下腰痛的女性中，DLS 的发病率高达 27％。 绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)被 WHO 定义为绝经后 女性发生的一种全身性骨骼疾病，其特征为骨组织微结构退行性改变及骨量降低。 PMOP 的发病年龄在 50~70 岁之间，属于原发性骨质疏松症中的高转换型（I 型），即 骨形成与骨吸收均较活跃，但以骨吸收为主[3]。在绝经后女性中，PMOP 发病率可达 24%~51%。随着年龄的增加，该病发病率明显增高，绝经 15 年以上者发病率可达 53.5%~57.9%，平均为 56.8%[4]。 两种疾病发病的高发年龄段相同，同时均具有较高的发病率，所以，绝经后骨质 疏松症合并腰椎滑脱症患者具有庞大的人数。由于和绝经后骨质疏松症相关的各种生 理病理改变，患者骨骼脆性大，组织修复能力差[5~6],常导致钉棒系统复位能力差，椎 弓根钉把持力不良，容易松动，延长椎体融合所需时间，甚至出现椎体融合失败，远 期症状复发。如何缩短该类患者术后椎体融合时间，提高融合质量，减轻病人痛苦， 一直是国内外临床和研究的热点。 虎潜丸为临床上治疗骨质疏松症的验方[7]，原方出自《丹溪心法》，具有强筋壮 骨，滋阴降火的功效。该类患者术后服用虎潜丸，会对手术效果产生何种影响，尚无 定论。 本文系统回顾 2010 年 1 月至 2011 年 5 月山东中医药大学附属医院脊柱骨科收治 的，行 PLIF 手术的该类患者，筛取符合纳入标准且有完整资料者共 44 例。根据术后 是否服用虎潜丸，分两组，对 JOA 下腰痛评分、VAS 评分和椎体融合效果进行对比并 行统计学分析，现将结果汇报如下。 资料与方法 一、临床资料 （一）一般资料 回顾性分析山东中医药大学附属医院 2010 年 1 月至 2011 年 5 月脊柱骨科收治的 绝经后骨质疏松症合并腰椎滑脱症病例，其中符合纳入标准且有完整资料者共 44 例， 年龄 53~68 岁，平均年龄 60.3 岁。绝经时间 5~18 年，平均 7.6 年，绝经年龄平均为 49.8 岁。病变部位：L4 21 例，L5 23 例。腰腿痛病史 7 个月至 15 年，平均 5.4 年。 按照 Meyerding 法分级，腰椎滑脱程度分别为：Ⅰ°25 例，Ⅱ°19 例。椎骨骨密度 分度为：Ⅰ°32 例，Ⅱ°12 例。患者术前均存在不同程度的腰部及下肢症状和体征。 术后随访 6~24 个月。 （二）诊断标准 1．DLS 诊断标准： 1.1 症状：下腰部酸痛感，腰部屈伸时出现腰痛或下肢不适，劳累后疼痛加重， 休息后缓解。随症状加重，疼痛由间歇性变为持续性，重者可影响生活，休息后症状 仍不能缓解。同时，疼痛可表现为向臀部、大腿后部的放射痛； 1.2 体征：腰部活动度减小，下肢肌力、感觉减退或正常； 1.3 X-Ray 表现：腰椎正侧位片可见椎间隙变窄，小关节及椎体边缘骨质硬化， 并可见不同程度骨质增生，侧位片可见不同程度椎体滑脱，斜位片显示两侧峡部完整； 1.4 CT 表现：小