瘢痕子宫引产的临床分析.docVIP

瘢痕子宫引产的临床分析 ［摘要］目的探讨采用米非司酮联合依沙吖啶引产法对 瘢痕子宫引产的临床效果。方法选取2011年5月一2014年 5月该院收治的瘢痕子宫引产患者120例，随机分成两组， 每组60例，对照组采用依沙吖啶羊膜腔内注射进行引产， 观察组在对照组的基础上口服米非司酮进行引产，观察两组 的临床引产效果。结果经治疗，观察组的宫缩耗时、分娩 耗时以及产程耗时均比对照组短，引产效果明显优于对照 组，产妇并发症发生率明显低于对照组（1.57%vs25. 36%）， P0. 05），有可比性。 1.2临床诊断标准 ①在引产前对两组的患者进行心电图、尿常规、血常规、 白带常规、肝肾功能以及血凝功能检查，确认各项检查均正 常；②临床表现为胎盘前置、产后出血以及子宫破裂等：③ 排除有米非司酮、依沙吖啶以及米索前列醇等禁忌症的患 者。 1.3治疗方法 对照组采用依沙吖啶（乳酸依沙吖啶注射液；国药准字 羊膜腔内注射引产，将100 mg依沙吖啶注入患 者的腹羊膜腔，具体方法是要求患者排空膀胱，注射依沙吖 啶时采用仰卧体位，然后对注射部位进行全面消毒，穿刺点 为下腹部正中宫底大约3横指处，并且选择此处具有较强囊 性感的位置，对穿刺点进行穿针与进针，如果在这个过程中 产生明显的落空感，即代表下针处可达患者的羊膜腔，羊水 会在拔出枕芯后流出，对羊水进行抽吸，抽吸量为4mL，然 后向其中注入依沙吖啶，并将穿刺针拔出，再对其进行消毒 并采用纱布对其进行按压，按压时间为3 min［3］;观察组采 用米非司酮（米非司酮片；国药准字联合依沙 吖啶引产，将依沙吖啶注入腹羊膜腔的各项操作和对照组相 同，在此基础上指导患者口服米非司酮，一般为2次/d，50 mg/次，2 d为一个疗程［4］。 1.4观察项目和指标 ①各项指标［5］耗时：观察两组的宫缩耗时、分娩耗时 以及产程耗时；②引产效果：比较两组的引产成功率、胎盘 胎膜残留率以及软产道破损率；③产妇并发症发生率［6］: 对比两组产妇出现子宫撕裂、产后出血、会阴裂伤以及产后 感染等并发症的概率。 1.5统计方法 采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计学分析；计数 资料采用x2检验；计量资料用（x士s）表示，采用t检验; P0. 05表示有统计学意义。 2结果 2.1两组各指标耗时对比 观察组的宫缩耗时、分娩耗时以及产程耗时均比对照组 短，差异有统计学意义（P〈0.05）。结果见表1。 2.2两组引产效果对比 观察组引产成功率为W0%，对照组为87. 35%；观察组 的胎盘胎膜残留率为0%，对照组为5. 24%;观察组的软产道 破损率为1.34%,对照组为8.66%。观察组的引产成功率明 显高于对照组，胎盘胎膜残留率与软产道破损率明显低于对 照组（P0.05），有统计学意义。结果见表2。 2.3两组产妇并发症发生率对比 观察组的产妇并发症发生率为1.57%，对照组为25. 36%, 观察组的产妇并发症发生率明显低于对照组（P0.05），有 统计学意义。结果见表3。 3讨论 现阶段采用剖宫产手术进行生产的产妇越来越多，所以 临床上出现瘢痕子宫再次妊娠的比例也越来越高，导致瘢痕 子宫引产率逐渐上升，采用安全有效的引产方式，提高引产 成功率，减轻患者在引产过程中的痛苦，降低引产后的并发 症发生率，是医学界普遍关注与重点研究的问题与方向［7］。 依沙吖啶是一种常见的临床妊娠引产用药，具有良好的 引产效果和较长的应用时间，采用依沙吖嚏进行引产的作用 机制是对子宫加强外界刺激，通过孕妇体内前列腺素含量的 增加，破坏蜕膜细胞，促进机体不断分泌前列腺素，加强宫 缩作用，最终完成流产，不过依沙吖嚏也具有诸多副作用， 比如容易产生各种并发症以及容易受患者宫颈成熟状况的 影响等，因为宫颈成熟对患者的引产效果有直接影响，所以 为了提高引产成功率，需要在采用依沙吖嚏进行引产的过程 中增加配伍应用的药物制剂，促进宫颈成熟，同时使其软化 度提高，确保引产顺利完成，且不会产生不良反应［8］。 米非司酮常用于药物流产，是一种孕激素拮抗剂，它能结合 孕激素受体，对孕激素的结合产生阻碍作用，干扰孕激素对 子宫内膜的影响，促进子宫肌层敏感度提高，该药的作用机 制为促使子宫绒毛与蜕膜变性，使子宫对前列腺素的敏感度 提高，产生宫颈软化的效果，从而加强宫缩，能够在促进有 效引产的基础上，缩短患者的引产时间，减少引产过程中的 出血量，降低患者遭受感染的概率［9］，其中采用口服米非 司酮的方法进行引产具有良好的吸收效果，在口服1.5?2d 时会发挥最高药效，在本文观察组采用米非司酮联合依沙吖 啶引产时，用药量为2次/d，50 mg/次，2 d为一个疗程。 通过米非司酮的药效充分发挥依沙吖啶的作用，使机体快速 合成