诊疗项目、服务设施管理解析.ppt

北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施管理解析;;一、基本概念;一、基本概念;(二)制定《诊疗、服务设施目录》的原因;（三）制定《诊疗、服务设施目录》的原则;;（五）医疗保险报销目录制定及管理过程中各级医疗保险经办机构的权限;二、诊疗项目、服务设施管理现状;（一）暂时制定了北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围，原则如下：;1、以《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》（京医保字[2000]18号）为原则;2、物价管理部门制定的医疗服务收费标准;3、组织卫生、物价等管理部门及临床专家论证制定;（二）支付范围管理细则;1、报销类别：甲、乙、丙;1、报销类别：甲、乙、丙;1、报销类别：甲、乙、丙;1、报销类别：甲、乙、丙;（二）支付范围管理细则;项目名称;（三）北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施现行管理办法;诊疗项目库增补及修改的文件-01;诊疗项目库增补及修改的文件-02;对于A类医院申报的部分诊疗项目进行特批-01;对于A类医院申报的部分诊疗项目进行特批-02;（三）北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施现行管理办法;问题解答系列文件;三、一次性医用耗材的报销管理办法;目前，对耗材采取的是“排除制”的管理办法，主要有以下3点原则：;一次性医疗器械、医用耗材的报销标准： 甲类：单项费用小于500元 乙类： （1）单项费用大于（含500）500元，患者先自付30％，剩余的70％纳入报销范围。 （2）安装在体内的人工器官，规定纳入报销范围的最高费用。参考关于调整基本医疗保险人工气管报销标准有关问题的通知 京人社医发【2010】170号（2010年9月1日执行） （3）适应症限制：如一次性使用腔内缝合器、吻合器限消化道恶性肿瘤切除、肺叶切除使用报销，包括闭合器。 ;人工器官;;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;;;特级护理费： 精神病入院前7日、系统衰竭抢救期入住加强病房前14日，25元/纳入支付范围； 心脏体外循环直视后的护理费，第一日按100元纳入报销范围。 重症烧伤患者入住监护病房后14日，护理费按50元/日纳入报销范围。 超??上述规定床日数、参保人员因其他疾病入住加强病房，均按一级护理7元/日纳入报销范围。;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;四、报销政策归纳要点;五、医疗保险今后管理思路;谢谢;的基本撒即可都不恐怖方式;OK的十分肯定会说不够开放的时间快发红包国剧盛典冠军飞将;房间号房管局的设备房间都是不放假肯德基封号开始交电话费的看法;的发送给对方是个梵蒂冈贵航股份很反感发给很反感很反感好;第三个梵蒂冈梵蒂冈梵蒂冈梵蒂冈所发生的发送到各回各家华工科