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验光报告眼球弧度(共4篇) 　　验光21步　　一.眼底镜　　驗光師的任務為替患者解決屈折異常及指導患者如何正確使用眼睛.如輻輳.調節的過度或不足.並訓練使調節與輻輳能達到協調.平滑的運作.因此檢查的第一步必須先確定患者的眼睛是否有病變.假如發現或不能確定有病變.則必須推薦給一個資深並且能夠徹底.完全檢查.診斷及治療的各專科醫生。　　根據驗光門診的經驗.大約有百分之一的門診患者有病理性的問題.且需轉診.有此特殊的情況則雖然有病理性的問題.仍然要立即供給眼鏡或視力訓練.例如糖尿病患者使用(Insulin)控制.雖然有典型的病理性的變化.這種狀態仍然需要供給眼鏡。　　因此在特殊情況之下.須有適當的專業性診斷。　　第一個眼底鏡是〝Babbage〞於1847年發明的.當時只是利用一面鏡子將光線反射入患者的瞳孔.然後利用一片中間有一孔的銀板來觀察眼底。發展至今的眼底鏡已包含有〝一，照明系統〞.〝二，觀察系統〞透過一個可旋轉的球面鏡片盤來觀察患者角膜，水晶体，玻璃体及視網膜。　　一般驗光師使用的為直接眼底鏡它可以得到一個直立.實像.放大的影像.在患者眼內反射出來的光線之間加入一個強度的凸透鏡.可以觀察到一個相反，範圍大.所以其差別為.我們一般使用直接眼底鏡.故以下皆以直接眼底鏡來討論。　　當患者與檢查者皆為正視眼.同時兩者皆能完全放鬆調節.則在不加入任何球面鏡片的情況之下.檢查者可以很清晰的看見患者眼底.假如一個有-　　D的患者，檢查者為正視眼.雙方在完全放鬆調　　節的情況下.則需要有一個-D的輔助鏡片.才能清晰的觀察患者之眼底.因此理論上可以利用眼底鏡來測量患者的屈折異常度數，但有二大因素要考慮.　　(1).無法確知檢查者與患者是否完全放鬆調節　　(2).正確的屈折異常要測量黃斑部但是當光線照射到此處時.患者會因光線刺激引起縮瞳反應，因此沒有足夠的時間來〝驗光〞。　　在實施直接眼底鏡檢查時，可以把眼睛的光學系統想像為一個簡單的放大系統.正視眼的放大倍數為15X.近視者大於15X.遠視者小於15X.因此近視患者的觀察範圍小於遠視患者。　　直接眼底鏡的檢查程序：調整患者的座椅高低.使其適合實施檢查者實施檢　　查時最舒適的高度.使用並調整頭靠讓患者安穩的靠著.直到完成檢查為止.要求患者看正前方比其眼位稍高一點的視標.檢查者以右手持眼底鏡.右眼檢查患者之右眼.若有上眼瞼蓋住瞳孔的患者，檢查者可以用左手來拉起患者的上眼瞼以利觀查。　　檢查患者左眼時則和檢查患者右眼相反.以左手持眼底鏡.使用左眼來檢查患者左眼.檢查者於實施眼底鏡檢查時.應放鬆自己的調節力.檢查者可以把患者的瞳孔想像為一個窗戶.而自己是透過窗戶觀察外面的風景.藉此達到放鬆調節的目的。　　(1)從患者眼前約50~60公分處開始.檢查眼睛的介質。　　(2)檢查眼球的前段組織。　　(3)檢查眼球的後段組織。　　當患者直視遠方視標.眼底鏡使用D鏡片.檢查者距離患者50~60公分.觀察患者眼底的反光.此時若檢查者.患者.及眼底鏡.瞳孔及觀察孔皆在同一直線上.則檢查者可以從患者瞳孔見到眼底的紅色反光.在這個距離可以很容易的發現眼球的介質是否有混濁.例如白內障.接著調整眼底鏡上的補助鏡片至+D或+D在患者眼前10~15公分檢查患者眼球前半部及其附屬器官.如眼瞼.睫毛.結膜.角膜.前房.虹彩。　　當檢查完患者眼球前半部組織結構後.慢慢的在不失掉眼底紅光反射下.將眼底鏡推至患者眼前最近的地方.大約1~2公分.慢慢的降低輔助鏡片的〝＋〞度數.跟隨著輔助鏡片的減少度數.這時檢查者的檢查焦點會跟著慢慢的往患者眼球的內部移動.從角膜.前房.水晶体.玻璃体.到網膜.此時若檢查者為正視眼及檢查者與患者皆未介入調節.則輔助鏡片上的度數為患者之屈折異常度數。　　當調整輔助鏡片使檢查者的焦點位於患者網膜上時.可以觀察視神經乳頭.眼底的血管.各部眼底.最後觀察黃斑部份.接著觀察眼底的週邊部份.為方便到達觀察週邊眼底.可以要求患者看不同的方向.例如欲觀察上方的眼底.可以要求患者往上看.欲觀查患者右眼耳側眼底時.可以要求患者往外側看....................等。　　眼底檢查中.若發現瞳孔中的眼底紅光反射有暗點.此乃眼球的介質中有一部份有混濁.可以調整輔助鏡片的度數來確認其位於何處？凸鏡片的度數愈大則位置愈靠近角膜.因為眼球的回旋點位於水晶体稍後方一點.所以也可以利用此現像來判斷混濁的位置.此時將眼底鏡保持不動.要求患者眼睛向上看若暗點往上移動.則其位於角膜或水晶体上.若不動則位於回旋點附近，若是往下.則是位於玻璃体．　　直接眼底鏡觀查重點：　　(1)視神經乳頭：(視盤)位於鼻側的網膜上.直徑為約圓形或稍橢圓形.呈粉紅色.正常情況下其邊緣銳利.清晰.若模糊不清者.