课件：脑静脉系统血栓形成影像学诊断.ppt

脑静脉系统血栓形成的临床表现 静脉窦阻塞的症状，主要由脑循环障碍所致，由于血栓形成的部位不同，各部位静脉窦血栓形成具有不同的症状： 直窦血栓形成很少见，患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。  脑静脉系统血栓形成的治疗与预后 纠正全身衰竭及脱水状态，改善微循环，调节水电解质平衡。 降低颅内压，从而减少皮质静脉受压。 对炎性血栓形成的患者，应积极治疗原发灶，例如：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。 联合使用足量有效的抗生素进行抗感染治疗。 与抗生素联合应用皮质类固醇有助于消炎、减轻脑水肿和降低颅内压。 介入治疗 其它对症治疗。对是否应用抗凝治疗，尚存在争议，多数人认为若患者无出血性疾病，应该进行抗凝治疗。本病若治疗及时，预后良好，若误漏诊，可导致死亡。 脑静脉系统血栓形成的X线平片诊断与鉴别诊断 X线平片不能对本病作出诊断。若患者长期颅内压增高，头颅X线平片能显示相应的X线征象，包括：颅缝增宽，指压迹增多，蝶鞍骨质疏松等。如果窦内血栓形成钙化，在X线平片上可以显示钙化灶。 X线平片可以发现引起静脉窦血栓的某些病因，例如：副鼻窦炎和乳突炎等。副鼻窦炎患者有窦腔透过度降低，窦壁增厚，粘膜肥厚，窦壁骨质模糊等异常改变。乳突炎可见乳突蜂房透过降低，骨质破坏，及耳后脓肿的阴影。如侵犯乙状窦壁，可见乙状窦前壁致密白线变得模糊、中断，有时呈小灶性骨缺损。此时可提供颅内的感染途径。 脑静脉系统血栓形成的CT诊断与鉴别诊断 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象： (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失； (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，CT表现为低密度灶，有时可见梗塞区内有高密度灶性出血； 脑静脉系统血栓形成的CT诊断与鉴别诊断 (3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度梗塞区的衬托下呈带征(Cordsign)； (4)增强扫描并采用适当的窗位可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，具有诊断意义，但其出现率也仅为35～75%。 (5)近来有文献初步报告CT静脉血管造影(CTV)用于本病的诊断，取得较好的效果。 脑静脉系统血栓形成的MRI诊断与鉴别诊断 MRI可直接显示颅内静脉窦及较大的静脉，又可显示静脉窦血栓引起的各种病变。静脉窦与大静脉中血流速度较快，因流空效应而呈黑色低信号。小静脉内血流速度较慢，由于偶数回波复相位及流入效应而呈高信号。 脑静脉系统血栓形成的MRI诊断与鉴别诊断 MRI对诊断脑静脉窦血栓形成特别敏感，从影像学上分为3期： (1)急性期：发病1周内，脑静脉窦的流空效应消失，静脉窦的血栓在T1加权像上为等信号，T2加权像上呈低信号。逐渐T1加权像血栓转为高信号，T2加权像呈明显低信号。 (2)亚急性期：发病1～2周，T1加权像和T2加权像上血栓均呈高信号。 (3)慢性期：发病2周以后，静脉窦血栓再通，重新出现流空效应，T1加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号，Gd-DTPA增强扫描显示血栓呈均匀性强化。 (4)静脉窦血栓内的血红蛋白演变规律与脑内血肿基本一致，主要差别是2周以后血栓出现再通，窦内快速流动的血液又重新引起流空效应而呈黑色低信号。 脑静脉系统血栓形成的MRI诊断与鉴别诊断 MRI显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感，对其诊断有一定的局限性。 MR血管造影、特别是MR静脉造影(MRV)诊断脑静脉窦血栓形成的敏感性、特异性和准确性均佳，其诊断的直接征象是脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊，或静脉窦形成不规则(反映再通)。而病变以远有静脉侧枝形成，或出现其他途径的引流静脉异常扩张为诊断的间接征象。MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大 脑静脉系统血栓形成的X线脑血管造影诊断与鉴别诊断 X线脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉窦及脑静脉的情况，静脉窦血栓形成表现为病变的静脉窦不显影，与此同时可以观察到其它的静脉途径的代偿吻合或引流。 正常X线脑血管造影的时相依次为动脉期→毛细血管期→脑实质期→静脉早期→静脉期→窦期。脑静脉及静脉窦彼此之间有丰富的吻合与侧枝循环，因此在某一静脉或静脉窦堵塞时，相应的静脉就会改道，在X线脑血管造影上可见异常的引流回路，此征象在进行动态观察时更明显。 脑静脉系统血栓形成的X线脑血管造影诊