课件：突发性耳聋PPT.ppt

诊断 实验室检查： 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。 耳镜检查： 鼓膜常正常或微红。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 听力检查 纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和动态。 鉴别诊断 根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。尤其要与梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。 鉴别诊断 梅尼埃病： 起病时伴眩晕的突发性聋很难与初次发病的梅尼埃病相鉴别。两者均为感音神经性耳聋。一般梅尼埃病有多次发病史，听力波动大，初期常以中低频听力损失为主，可为双侧性，情绪与发病有关，重振现象阳性率较高，前庭功能检查提示患侧前庭功能减退等特点。突发性聋少有反复发作史，听力损失程度较重，高频听力下降者较多，双侧患病者较少。重振现象阳性率较低。 鉴别诊断 听神经瘤： 早期临床表现颇似突发性聋，多为肿瘤突然压迫动脉所致。行颞骨CT扫描和磁共振检查发现内听道处听神经有实质性肿瘤，而突发性聋则无。 治疗 突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后7-10天内尽早治疗。 西医治疗原则 (2005建议案) 改善内耳微循环药物。 神经营养类药物。 降低血液粘稠度和抗凝药物。 激素类药物。 其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。 突聋的分型及其治疗 低中频下降型：250、500、1000 Hz其中任意频率下降15 dB以上。这种类型的突发性聋，现在多认为是膜迷路积水引起的。治疗原则为改善内耳微循环、激素、脱水治疗等。预后好。 突聋的分型及其治疗 2. 中高频下降型：≥2000 Hz频率听力下降15 dB以上。50 dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤，60 dB以上的听力下降主要是内毛细胞损伤。研究发现，基底膜上离子通道的分布有差异，基底回离子通道明显多于顶回。因此治疗原则建议使用离子通道阻滞剂（如利多卡因）、激素、改善微循环治疗。预后较差。 突聋的分型及其治疗 3. 平坦型：所有频率听力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dB为平坦型，≥81dB为全聋型。发病机制可能是内耳血管痉挛引起的。因此治疗原则主要是解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等。预后较好。 突聋的分型及其治疗 4. 全聋型：所有频率听力下降。发病机制可能是内耳血管栓塞或血栓形成。因此治疗原则是溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗。预后差。 突聋的治疗新进展 1.类固醇激素的局部治疗 有些患者因全身原因不能使用全身类固醇激素治疗，或疗效欠佳。有研究表明对这类患者行鼓室内类固醇激素注射是一个较好的方法，但也有学者认为这种治疗无效。类固醇激素的局部治疗究竟有无效果，局部治疗的用药方法、剂量、频率等对治疗效果有无影响等问题，都有待于进一步的研究。 突聋的治疗新进展 2.镁剂治疗 镁制剂可以降低噪声引起的双侧暂时性和永久性听力损害的发生率，也有学者将其用于突发性聋的治疗，明显提高了听力的康复效果，因此认为镁制剂是一种有效的辅助治疗，尤其是听力损失位于低频区的突发性聋患者。其确切疗效还有待于更进一步研究的验证。 疗效分级 痊愈: 受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。 显效: 受损频率平均听力提高30dB以上。 有效: 受损频率平均听力提高15～30dB。　　 无效: 受损频率平均听力改善不足15dB。 中华医学会耳鼻咽喉科学会 2005-3 预后 突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7-10天内开始治疗者，效果较好。 日常护理 由于突发性聋病因尚不明确，并无针对性的预防措施。作为一般性的预防，日常生活中可注意以下几点： 1.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。 2.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。 日常护理 3.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。 4.控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。 日常护理 对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有