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课件:肩周炎症状图片.ppt
主要病理改变 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润,组织液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩,局部血液、淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多,肌腱细而长,自身血供较差,随年龄增长,常发生退行性改变而发生本病应该及时治疗。 病理分期 肩周炎的病理过程可分为三期: ①急性期或称冻结前期:关节囊本身粘连,其下部皱襞因互相粘连而消失,使肩外展受限,肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难,肩痛渐重; ②冻结期或粘连期:关节囊及其周围结构,如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛,喙肱韧带挛缩,滑膜充血、肿胀,失去弹性,关节几乎冻结,不能活动,疼痛持续; ③缓解期或称恢复期,约经半年至1~1.5年时间,炎症逐渐好转,疼痛缓解,肩关节活动亦渐恢复,但往往活动范围不如病前。 四、诊断 (一)临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛,疼痛可急性发作,多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发 初期疼痛呈阵发性,后期逐渐发展为持续性,并逐步加重,昼轻夜重,甚至不能正常入睡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛,后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象 严重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸及对侧肩部,难以完成梳头、洗脸等动作 后期,肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩,肩关节活动严重受限,疼痛减轻。 疼痛程度 病 程 时间(6月) 病理分期症状 本病病程较长,根据病理过程,可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段。 (1)急性期:病期约1—2个月。初起为肩部酸楚、疼痛,多突然发生,夜间加重,肩臂活动因疼痛而受限,局部喜温怕冷,疼痛可向背部扩散,关节自主活动受限,梳头、穿衣伸袖均感困难,偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。 (2)粘连期:病期约2—3个月。急性疼痛期已过,疼痛可有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,因而关节活动明显受限,若作被动外展与前屈运动时,同侧肩胛骨随之牵动,出现耸肩现象。 (3)缓解期:有两种趋向;通过治疗,肩部疼痛消减,肩关节的挛缩与粘连逐渐解除,功能恢复;部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练,致使肩关节周围肌肉萎缩,韧带挛缩、钙化,软组织广泛粘连,关节部分或完全“冻结”。活动范围更小,甚至僵化,此时痛反不明显。 (二)临床与实验室检查 压痛点(肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等)。 肩关节功能检查: 1.主动活动 被动活动 2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋。 (两侧对比原则) 两侧对比原则 检查可见肩部活动明显受限,可用摸口及摸背两个常用动作判定。 1.摸口试验 正常手在肩外展上举时,中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为:轻度,仅触及对侧耳翼;中度,仅触到顶枕部;重度,达不到顶枕部。 2.摸背试验或摸肩胛,为肩内收、内旋动作,正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜,中指能过背中线;中度受限者达不到背中线;重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌,冈上、下肌及三角肌萎缩。 实验室检查 X线检查,早期阴性,日久可显示骨质疏松,偶有肩袖钙化;大结节处钙盐沉着,关节间隙变窄/增宽。 五、诊断依据 1、多发生于中老年人,慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛,一般不能诉出关节痛的固定部位,严重时可放射到同侧上臂,夜痛明显,后期疼痛早上起来可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限,以外展、上举及内旋为主,但拉锯运动时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛,后期伴三角肌萎缩,无关节冲击痛。 六、治疗 初期:提高痛阈,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变组织修复 后期:改善肩关节活动为主,松解关节粘连滑利关节,促进关节功能康复 重点: 重在功能的恢复 被动运动 松解粘连 治则 初期:活血、通络、止痛 后期:松解粘连,滑利关节 取穴及主要部位 肩胛、肩关节及上肢 手太阳、手阳明经腧穴为主 治疗方法: 年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主, ①松解放松:用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后;重点在肩前部、三角肌及肩后部 ②点穴弹拨:点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴,以酸胀为度,对有粘连或痛点施弹拨手法,以解痉止痛,剥离粘连;拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱
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