课件：肾内科教学病例讨论.ppt

可编辑 可编辑 肾内科病历讨论 analysis of medical records 桂林医学院第二临床学院 内科学教研室 邱佳讲师 病例一 周某，男性，53岁； 主诉：全身轻度浮肿5年， 查体：血压140/90mmHg ， 辅检：尿常规：尿蛋白++，红细胞18个/ HP ，颗粒管型++;血尿素氮10mmol/L 。 病例一 最可能的诊断是： A.隐匿性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.慢性肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.肾病综合征 病例一 诊断： 遗传性间质性肾病 遗传原因未知，病理生理也不明确。 突变基因位于1号染色体上，但具体位置还没有确定 临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。 因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。 诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。 男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白++，红细胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。 病例二 病 例 二 最可能的诊断是： A.慢性肾炎 B. 尿毒症性脑病 C. 急性肾炎并发高血压脑病 D.颅内占位性病变 E. 化脓性脑膜炎 患者陈某，男，26岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。 查体：血压170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。 辅检：尿常规：蛋白+++，红细胞30-40/HP（畸形率85%）；血红蛋白65g/L，血肌酐1260μmol/L，彩超示左肾8.1×3.2cm，右肾8.6×3.6cm， 病 例 三 病 例 三 该患肾功能不全的原因最可能是： A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B高血压肾损害 C遗传性肾病 D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E慢性间质性肾炎 病 例 四 患者吴某，女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒， 24小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压175/100mmHg，血肌酐520μmol/L， 该患最可能的诊断是： A急性肾小管坏死 B肾前性氮质血症 C急进性肾小球肾炎 D系统性血管炎 E慢性肾衰竭 病 例 五 刘某，男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。 血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L，尿常规蛋白++，红细胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。 病 例 五 最可能的诊断是： A.慢性肾炎 B. 尿毒症性脑病 C. 急性肾炎并发高血压脑病 D.颅内占位性病变 E. 化脓性脑膜炎 病 例 六 患者黄某，男，30岁，因“发现血肌酐高4个月，血钾降低3个月”入院。 病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无不规则发热、皮疹等肾外表现； 临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒； 双肾B超：LK/RK 112/115mm，皮质回声增强。  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病 例 六 家族史： 父亲50岁因“尿毒症”去世， 姐姐近1年发现“慢性肾功能不全”； 大伯因肺癌去世，其子中年时发现“慢性肾功能不全”，已行腹膜透析治疗； 1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗； 1叔叔体健。 血液透析 腹膜透析 全自动腹膜透析（APD） 机器执行 每日上机1次 一次8-10小时左右 连续可活动性腹膜透析（CAPD） 自己执行 每日执行3-5次换液 一次30分钟左右 血液透析、腹膜透析比较 特性 血液透析 腹膜透析 通路 动静脉瘘管 腹膜透析导管 方法 扎两针 免扎针 时间 每周三次每次4-5小時 每日3-5次换液 每次换液约30分钟 场所 医院 家中或任何地