抗抑郁治疗对腹泻型肠易激综合症患者肠道敏感性的影响-内科学(消化内科)专业毕业论文.docxVIP

中文摘要 中文摘要 抗抑郁治疗对腹泻型肠易激综合症患者肠道 敏感性的影晌 硕士研究生:裴书飞 导 师:楠那君 郑州大学第一附属医院消化内科 郑州 450052 中文摘要 1 研究背景与研究目的 肠易激综合征(Irri table bowel syndrome，IBS) 过去也被称为神经性肠绞 痛、 激惹肠、 结肠脾曲综合征、应孪性结肠炎、 过敏性肠炎 等，是消化科常见的功能性肠病。临床主要表现为腹痛或腹部不远伴有排便习 惯的改变(腹泻、便秘或二者交替)及大便性状的异常(稀水样便、粘液便、硕结 便等) ，而形态学及生化学检查无异常。上述症状常持续存在或问歇发作，有研 究提示，对 1BS患者随访5年症状完全消失者仅占 5%。因此我们可以说，尽管IBS 是一种功能性疾病并不会影响患者的生命，但是会极大地影响患者的生活质嚣， 给患者带来很大的经济负担和心理负担。国外报道， 1BS巳成为仅次于感冒的第 二大疾病，是造成旷工、旷课的主要原因。国内流行病学调查发现，同时采用 改良的Manning 标准及 Rome II 标准诊断 1BS，在北京地区其发病率分别为7.26% 及0.82%。在广州采用Rome 11 标准诊断 IBS发病卒为 5.6%。在消化科门诊中IBS 患者的比例达到 30%。由此可见， IBS是值得熏视的一个问题。 IBS并非单纯的功 能性肠病，其发病机制复杂，涉及胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、脑肠轴学说、 肠道感染、精神心理因素、饮食因素、肠道菌群失调等等。各种机制相互影响， 但没有任何…种发病机制能够完全解释 IBS患者的全部症状。由于 IBS 的病因和 发病机制尚不究全清楚，其治疗多周限于对症治疗，效果不甚理想。大量的证 据表明， IBS患者伴有抑郁、焦虑、神经质等心理障碍的比率要高于正常人，联 合使用抗抑郁药物后上述心理障碍明显改善而且患者的胃肠道症状也明显改 善。本研究对腹泻型肠易激综合症(1日也 D)患者精神、心理因素状况作一些研 究，并在常规综合治疗的基础上联用抗抑郁药，观察 IBS-D伴抑郁状态患者抗抑 郁治疗前后消化道症状积分、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD量表)职分及鼓肠敏 感性的变化，评价抗抑郁药物在 IBS心治疗中的作用。 2 对象与方法 2.1 研究对象 研究对象来源于 2008 年 01 月-2009 年 06 月就诊于郑州大学第一附属医院 消化内科门诊及住院的 IBS巾患者 80 例，年龄 18 54 岁，平均年龄 34.69 岁。 所有纳入者均符合 ROMEI II IBS-D 诊断标准和中国精神障碍诊断与分类标准 (CCMD3) 抑郁诊断标准;排除标准:肠道炎症、肿瘤及炎症性肠病:内分泌 疾病:腹部手术后;功能性消化不良:近两周有抗抑郁药物及胃肠动力药物服 用史而未度过清洗期:原有精神疾病史:痛疮及脏裂等。将患者随机分为两组， 研究组 40 例，男 15 例，女 25 例，对照组 40 例，另 12 例，女 28 例，两细资 料各项指标比较差异无显著性 (P0.05)。 2.2 研究方法 2.2.1IBS-D 症状积分:研究组与对照组均要改行 IBS 腹痛、腹胀、腹泻严重程 度评分，各项症状评分相加即为 I邸-D 症状积分。 2.2.2 日AMD 量表积分:符合 CCMD3 抑郁诊断标准并用 HAMD 最表(24 项) 评分。该项测定有三名经过培训的医师进行独立测评，取其平均值作为该患者 的 HAMD 抑郁量表积分。 2.2.3直肠敏感性测定:研究前 2 天受检者进食少精食物，当天早 8 点进流质 饮食，中午暂禁食，下午 14; 30 受检者排空大便进入检查案，主检医生向受 II 检者介绍操作流程及注意事项。操作前检查装置的密封性和通畅性。受检者取 左侧卧位，髓关节屈曲 900 ，先行直肠指诊了解旺门张力及下段直肠情况，然 后将未充气气囊涂抹超声祸合剂滑润后在单腔导尿管的引导下插入直肠〈导尿 管插入深度距胚门 15cm，气囊连接在导尿管头端8cm 处)患者静卧 10 分钟 适应环境后，打开三通管的注气通道与气囊通道，以恒定速度向囊内注入气体， 当受检者直肠在不同充盈状态下出现不同感觉， 关闭住气通道，打开三通管 的气囊与血压计通道，分别记录当时的压力(以 mmHg 表示)，即为当时的感 觉阙值。向气囊充气后受检者直肠f:H现异物感，停止充气后此感觉即消失时的 压力数值为初始阙值:在初始阙值的基础上，继续向气囊内注气受检者感到街 排便感觉并持续 1 分钟以上的压力数值为下坠阙值;在下坠阙值基础上继续向 气囊注气，受检者感到无法忍受时的压力数值为不耐受阀值。 2.2.4泊疗:研究组采用抗抑郁药物盐酸氟西汀