四川大学外科护理学课件 颅内高压.pptVIP

颅内压增高 Intracranial hypertension 颅内压增高三主征 MRI矢状位显示 四、临床表现 1.颅内压增高症状： 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。 2.意识改变： 进行性加重,表现为嗜睡、浅昏迷直至昏迷、深昏迷。 (一)小脑幕切迹疝 3. 瞳孔改变 (一)小脑幕切迹疝 病变对侧瘫痪 病理反射 + 同侧瞳孔散大 光反应↓ 4. 运动障碍 (一)小脑幕切迹疝 去大脑强直 头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表现 4. 运动障碍 5. 特征性生命体征紊乱 亦称小脑扁桃体疝 分型：慢性枕骨大孔疝 急性枕骨大孔疝 (二)枕骨大孔疝 特点： ①表现为剧烈头痛，频繁呕吐 ②颈项强直、后枕疼痛、强迫头位 ③后组颅神经受累 ④生命体征紊乱：呼吸、循环障碍 ⑤其特点是意识改变出现较晚，没有瞳孔改变而发生呼吸骤停 (二)枕骨大孔疝 立即静脉推注脱水剂：20%甘露醇、速尿 保持呼吸道通畅，吸氧 置保留尿管 密切观察病情变化 准备急救 做好术前检查、术前准备 部位性质明确者，应立即手术切除病变 脑积水者，立即行脑室穿刺外引流术 五、脑疝急救处理 颅内压增高的病理生理 颅内压 (mmH2O) 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8 体积 (ml) 体积 / 压力曲线 此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线性 关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。 脑体积↑ 五、颅内压增高的原因 损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等引起的脑水肿 CSF↑ 分泌和吸收失调,循环受阻 脑血流量↑ 颅内动静脉畸形、动脉瘤 占位病变↑ 血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿 颅腔狭小↑ 狭颅症、颅底陷入症、大片凹陷骨折 头痛 呕吐 视乳头 水肿 六、临床表现 1. 头痛 （1）原因：因硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉。 六、临床表现 ①持续性疼痛、阵发性加重。 ②头痛的性质：胀痛或昏胀痛。 ③部位：以双颞或前额为重，也有枕部。 ④时间：夜间或清晨加重。 ⑤可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛。 （2）头痛特点 六、临床表现 2. 呕吐 (1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱 (2)特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。 六、临床表现 3.视乳头水肿：颅内压增高的重要客观体征之一 ⑴ 原因： ①颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起。 ②颅内压增高，眼静脉回流障碍。 六、临床表现 3.视乳头水肿 ⑵急性ICP增高较少出现，脑瘤病70%有视乳头水肿。 ⑶表现：视乳头颜色加深，边缘模糊不清，生理凹陷消失，静脉增粗，晚期视乳头颜色变苍白，视力下降甚至失明。 六、临床表现 正常眼底 水肿 4.其它表现 (1) 生命体征的变化： 早期：生命体征变化不明显。 高峰期：血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢 Cushing反应。 常见于急性颅内压增高，但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。 晚期：血压降低，心率增快，呼吸不规则。 六、临床表现 4.其它表现 （2）意识障碍：常见于急性颅内压增高的病人， 慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝 （3）癫痫发作 （4）一侧或双侧外展神经麻痹、复视 六、临床表现 4.其它表现 （5）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。 六、临床表现 1. 颅内压监测 颅内压监测仪、腰椎穿刺 七、颅内压增高的辅助检查 2. 头颅Χ线摄片 颅缝裂开 脑回压迹加深 蛛网膜颗粒压迹增大加深 蝶鞍扩大，鞍背及前后床突吸收破坏 七、颅内压增高的辅助检查 3. 脑血管造影 主要用于诊断疑有脑血管疾病的检查 目前趋向作全脑血管造影（DSA），但费用较高，且具有一定创伤和危险性。 七、颅内压增高的辅助检查 DSA 4.CT、MRI 是目前最常用的高科技检查技术； 具有安全、准确、无创伤的特点； 大大提高了颅内压增高的检出率。 检查方法选择： 只行平扫：